手术室精细化护理对髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响

手术室精细化护理对髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响

吴海英  ,李先志

石嘴山市第二人民医院  宁夏石嘴山市  753000

【摘要】：目的：分析髋关节置换术中手术室精细化护理对DVT的影响；方法：选择我院2020-01-01至2022-12-31间纳入的髋关节置换术后患者80例为研究对象，对照组一般手术室护理，观察组手术室精细化护理，对比两组患者髋关节功能、手术不良事件、护理满意度；结果：观察组Hraais 评分、护理满意度高于对照组，DVT 发生率和不良事件总发生率低于对照组，P＜0.05；结论：手术室精细化护理，能降低术后DVT发生率，改善髋关节功能，可推广。

【关键词】：髋关节置换术；手术室精细化护理；DVT

髋关节置换术适用于关节严重畸形、类风湿关节炎、骨缺血坏死、复杂关节骨折、关节肿瘤等疾病，术后能实现矫正畸形、缓解关节疼痛、恢复关节功能的治疗目的[1]。但术中、术后患者需对关节进行制动，导致下肢血流速缓慢，且置换术将造成血管损伤，可能加剧深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)[1]。经临床研究表明，手术室精细化护理能降低DVT发生率，本文分析该护理模式的应用方法和效果，报道下述。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020-01-01至2022-12-31间纳入的髋关节置换术后患者80例为研究对象，利用双盲法，按照等比例将其分为对照组和观察组，各组40例，对照组男女比为22/18，年龄54-74（69.33±2.17）岁，身体质量指数21-26（24.66±0.81）kg·m2，依据置换关节组成划分，其中全关节置换28例，半关节置换12例；观察组男女比为21/19，年龄55-78（69.48±2.48）岁，身体质量指数22-26（24.34±0.77）kg·m2，其中全关节置换26例，半关节置换14例，对比两组信息数据无统计学差异（P＞0.05），可比。

纳入标准：①符合髋关节置换术治疗指征；②患者及家属均知情同意；③有良好的交流沟通能力；④临床资料完整；⑤能完成随访；

排除标准：①精神疾病病史；②既往髋关节置换术病史；③凝血功能障碍；④既往存在DVT患者；⑤同时参与其他研究患者。

1.2 方法

对照组：一般手术室护理，术前辅助检查+回答患者疑问+健康宣教+术后生命体征监测+注意事项指导；

观察组：手术室精细化护理，（1）术前加强 DVT 知识宣教，同时对患者和家属同时讲述髋关节置换术治疗手段、治疗优势、DVT 发生原因、DVT 发生特点、DVT 预防方法，鼓励患者充分配合围术期诊疗和护理操作，耐心解答患者疑难问题，必要时可结合既往我院手术成功和DVT 患者护理成功病案，提升患者手术配合度和治疗积极性；（2）术中，手术前半小时备好急救用品，调整手术室温湿度（温度23℃，湿度55%），积极配合医师使得患者采取正确体位（保持平卧牵引体位，即：截石位），密切观察患者血压、心率，所有手术室护士必须熟知、掌握用药情况和具体的操作流程，尤其应该加强保护臂丛骨隆突处，维持输注液温度36°C左右；首选上肢血管建立静脉通路，科学选取对应假体装置，术中如果存在骨骼突出情况，为提升患者舒适度，可适当增加海绵垫；建立静脉通道时若只可选择下肢，需提前留置针；（3）注意在实际进行搬运过程中，防止脱位、过度牵引、过度内旋等情况发生；（4）这个手术期间和医生紧密配合递送器械，最大化降低手术时长，减少术区暴露，降低感染几率和下肢制动总时间。

1.3 观察指标

对比两组患者髋关节功能、手术不良事件、护理满意度；其中，髋关节功能以Hraais 评分量表评估，百分制，分数与髋关节功能恢复呈正比，不良事件主要评估DVT 、下肢肿胀、下肢麻木疼痛发生几率；护理满意度以我院自制护理满意度评估量表表示，86-100分为满意，75-85分为一般满意，其余为不满意。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0软件。以（±s）、%形式描述计量、计数数据，行t、χ2检验；P＜0.05存在统计学意义。

2.结果

2.1两组患者髋关节功能

观察组Hraais 评分（86.85±3.80＞70.67±3.36）分，高于对照组，P＜0.05，见表1：

表1：Hraais 评分（±s，分）

2.2两组患者手术不良事件

观察组DVT 发生率和不良事件总发生率低于对照组，P＜0.05，见表2：

表2：手术不良事件（n，%）

2.3两组患者护理满意度

观察组总满意率高于对照组，P＜0.05，见表3：

表3：护理满意度（n，%）

3.讨论

在髋关节置换术中，影响患者术后DVT 发生率的原因为①患者本身瓣膜结构薄弱，瓣膜游离缘松弛，在逆向血流及血柱重力作用下，造成DVT；②术中麻醉药物+肢体制动等操作，增加 DVT形成风险[3]。本次研究中，不考虑患者先天瓣膜结构薄弱，着重分析手术环节中对DVT的影响，其中，观察组接受手术室精细化护理，术前宣导能进一步提升患者配合度，术中体位护理能减少下肢血管损伤，温度调控和输液加温，能加快下肢血液循环，减轻下肢疼痛、肿胀，加速血液与淋巴回流，进一步预防凝血因子聚集，利于血液循环及新陈代谢；急救用品准备、护理人员与麻醉师、医师相互配合，能进一步缩短手术时长，减少血液高凝问题出现，可增强 DVT 预防效果，进而可有效减少术中应激反应，排空下肢静脉淤血，而对照组患者只接受常规手术室护理干预，不能从DVT发生的根本原因和影响因素入手，实施针对性护理措施，因此极易导致血管内膜黏附，不能最大化避免凝血因子聚集，故术后髋关节功能恢复成效不显著。

结论：综上所述，手术室精细化护理能降低髋关节置换术患者术后 DVT形成风险，可确保手术顺利进行，提升患者满意度，可推广。

参考文献：

[1]刘巧芬,王玉. 手术室预防性护理对髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响[J]. 血栓与止血学,2020,26(2):329-330.

[2]颜云琼,谢伟琼,唐小霞,等. 老年髋关节置换术手术室应用临床护理路径的价值[J]. 国际护理学杂志,2021,40(18):3333-3336.

[3]刘红娟,杨富花. 临床护理路径在髋关节置换术中的应用效果及对下肢深静脉血栓发生率的影响[J]. 血栓与止血学,2022,28(2):346-347.