输血检验流程的质量控制

输血检验流程的质量控制

龙诚

铜梁区中医院 重庆铜梁 402560

输血是一种常用的治疗方法，具有支持性以及代偿性特点，在输血治疗过程中，输血前的质量控制是十分重要的。输血的目的就是让供血者输入之后的血液成分成活，保证每位受血患者得到有效保护，保障患者的生命安全。为了保证顺利输血，就需要检验血液质量。那么，输血检验流程中的质量控制有哪些呢？

输血检验的质量控制：①重视血液的问题：安全输液一定要从源头入手，如此才能够得到最准确、最安全的血浆标本，才不会出现医生给患者输错了血液等类似的医疗事故。因此，每一位住院患者的手臂上都必须系上腕环（标明病人姓名和住院的号码），而这种腕环必须等到出院后才能够取下。在收集血液标本后，要认真辨认受血者的身体，并与输液单以及患者的腕环资料互相核对。如果患者的临床资料存在错误或者不完整的状况下，则不能给该开展输血的工作。采集血液样本时原则上，应该是先在患者的床沿完成对血样品的采集，在采血后再由患者与采集员在单子上做出共同的签字证明，缺一不可，而且刚采集的血液标本必须由专业的医疗工作人员送入血库，而不能经手给非工作人员。血库的工作人员也必须认真审查血浆样品资料，也可以透过电话方式予以查询核实，并审核完成了血浆采集者与患者所签单的标记，才能让血浆样品进场。通常血清以及血液都作为输血前的检查环节之一，不过从实际的检查情况来说，血液的作用更佳。与此同时，配血用的血液标本也最好是在三小时之内的，因此比较新的血液标本更能反映输血患者的当前的免疫学情况。②坚持正反定型：传统的ABO血型诊断中也包含正反定型，了解现代医学的人都清楚机体中抗A和（或）抗B以特定的规则出现于机体的血清当中。而反定型没有问题正是能够起到一种互相检验和质控的效果，而且也唯有反定型结论正确，才能非常精确的诊断和识别出ABO血型，如果说正反定型的结论错误，需要从如下一些方面查明问题：（1）实验研究的仪器可能存在不规范，早已损坏或是遭到了破坏；（2）在具体的操作中加错了仪器或是样品，致使诊断结论南辕北辙。（3）某些病变引起抗原减少，红细胞发生多凝集状态及生成类B产物。（4）某些抗体的效价降低。出现了混乱的抗体，因此正反定型并不是尽善尽美地确定全部的ABO血型。正反定型对ABO亚型也具有极其重要的帮助，这主要是因为亚式病人红细胞A和B的抗体结合水平都很低，而采用正反定型则恰好能够找到二者之间差别，并因此引起了检查者警惕。国家已经规定的常规血型鉴定标准还应包括Rh(D）的定型。③做好抗体筛查：在给患者进行输血前一定要先做一些抗体的筛查，以防止盲目配血。一般来说，抗体检测的重点是对即将受血者的血清和试药红细胞进行反应试验，以查出对37℃有重要临床意义的抗体。对于在抗体筛查上，国家的血库的检查制度也已相当完善，可以被纳入常态化的检查制度，因此抗体筛查也可以在交叉验血时进行，甚至是同步进行。当抗体检测结果出现阴性的时候，而且在过去的医学检查中并未找到有价值的抗体时，在这个前提下就应该选择用盐水法进行配血。但当抗体检测结果出现阳性的时候，就可以考虑对抗体的特异性鉴别，并按照实际诊断的结果选择适当的方法配血。值得注意的是，试剂红细胞必须加以特别的进行筛选，必须有2～3个红细胞构成了一个样品，同时抗原也要尽量的丰富和多样。其中需要重点说明的是，抗体筛查并没有能够检测出所有的抗体，理由主要有以下两点：(1）一些低频的抗原可能存在被漏检的情况；(2）由于过去在临床检查过的抗体数量已经减少了，而无法完成抗体筛查检查。④严格交错配血：在输液时需要完成每一次的严密交错配血，这既是健康配血的重要环节，又是健康数学能够完成的关键。所说"严格交错配血"是指，所使用的方法都一定要拣出ABO不兼容或在ABO体系除外的，但有着重要临床治疗含义的抗体。交叉配血技术主要分为盐水法、酶分析法、抗球强白分析法、凝聚胺法等。在这些配血技术中，盐水法因检测成本低，且快速简便而普遍地采用。不过，盐水法检测中仍存在一些缺点。就目前统计的资料来说，我国现已发行了二十三种人类红细胞血型系统，而以盐水方法较为简单、快、成本低，但存在不足之处。⑤重视窗口期感染疾病的漏查：在中国，HIV传染者中至少有10%透过血液的扩散而传染，输血是由于采取适当措施就可以达到比较明显防止作用的HIV扩散方法。此外，乙肝（HBV）和丙肝（HCV）也对输液安全性造成重大危险，HBV在全国群体中传染率达10%左右，HCV在国内也有很高的感染率，在检验中由于各种技术因素（一般是检验"窗口期"），也具有一定量的遗漏与未检验性，通过严格筛选的血液，同时对血中常规的病毒标志物的测定，可大大减少经血传染病毒的传播风险，从而提高了血液质量。⑥提倡成分输血：推行成分输血并不单纯可以节省大量血源，也降低了一些身体不良的反应发生情况，但同时也是预防一些传染病的有效措施，例如人体血液中的部分抗体会导致受血者过敏、高热、溶血、血浆蛋白同种异体免疫反应等病症。

常见问题以及解决办法：①假阳性：在血液检验过程中，产生假阳性的主要原因在于以下几点：（1）冷凝集：患者自身存在免疫性贫血和病毒性肺炎等相关疾病，血液中的冷凝集素效应会明显提升，可以应用37℃的生理盐水洗涤被污染的血液，然后在同一个温度条件下， 进行凝集试验；（2）假凝集：如果患者存在肾炎、肝脏性疾病、归绥中存在肿瘤，那么其血液中的血清球蛋白以及血液黏滞性会明显提升，在通过玻片法进行检验期间，检验时间会明显增加，会导致实验水分蒸发速度过快，从而引发假凝集反应；（3）凝集的主要原因在于：不断产生病理性冷抗体；（4）部分患者在注射青霉素后，会产生抗体，具有吸附RBC效应，会使血液出现凝集反应；②假阴性：在血液检验后产生假阴性的主要原因在于：（1）血液中的血清抗体效应会显著降低；②血清含量和红细胞含量的比值发生异常；（3）年龄因素：高龄和低龄人群的红细胞的保存时间在超过标准一定陈固定后，凝集功能会出现异常；（4）实验反应时间：实验所需时间较少，导致相对较弱的凝集情况无法正常产生；（5）在进行血液检验时，发生凝集反应，但容易被误认为轻微溶血；（6）实验中选择的温度不正确，在鉴定其血型时，需要保持在室温下进行检毒，但是在鉴定不完全抗体时，则需要在37℃的环境下进行。③人为错误：进行抽血、加样以及登记时，可能会产生人为错误；如果资料的填写相对潦草，或者没有按照规范填写，则会产生输错血情况，基于此，在做每项操作时，需要保持认真态度，对每一项检验结果进行观察，保证能够正确填写资料，医生在填写患者信息时，也需要保持足够认真，除此之外，输血科的工作人员在遇到疑问时，需要及时核查。