桂枝茯苓丸联合二甲双胍对PID的临床应用

桂枝茯苓丸联合二甲双胍对PID的临床应用

王世琴,纪银慧,王玮,宋亚萍

甘肃中医药大学附属医院 妇产科 甘肃兰州730000

【摘要】目的：探究桂枝茯苓丸联合二甲双胍对PID的临床应用。方法：选取我院2021年1月至2022年12月收治的76例PID患者，随机分为对照组和研究组，每组38例。对照组给予二甲双胍治疗，研究组在对照组的基础上给予桂枝茯苓丸治疗，对比两组临床相关指标及临床疗效。结果：治疗后，研究组症状改善时间低于对照组；研究组血浆浓度、高切全血黏度、低切全血黏度显著低于对照组；研究组IL-1β、TNF-α、CRP水平显著低于对照组；研究组IL-1β、TNF-α、CRP水平显著低于对照组；研究组临床治疗有效率91.73%显著高于对照组76.31%（P＜0.05）。结论：通过桂枝茯苓丸、二甲双胍二者联合对PID进行治疗，能有效改善临床症状，缓解血液流变学水平，改善炎症因子，减少不良反应，提高治疗效率。临床使用效果显著，安全可靠，值得临床推广应用。

【关键词】PID（盆腔炎性疾病）；二甲双胍；桂枝茯苓丸；炎症因子

引言

盆腔炎症疾病（PID）是一种常见的临床症状，多发生在性生活活跃的妇女，其主要症状有：腰酸背痛、分泌物异常、月经不调等[1]。如果被误诊或误诊，将严重危害妇女的身体健康，不但会造成妇女的各种妇科疾病，而且可能导致不孕、异位妊娠等，因此，必须在临床上给予足够的重视。PID与内外病原菌有很大的联系，前者主要是因为女性的阴道需求和厌氧菌造成的，后者主要是因为患者的不干净的性生活和月经护理不良引起[2]。PID病人一般会表现出疲劳、盆腔疼痛、白带异常、月经紊乱等表现，有些人还会出现神经衰弱、身体不适等情况，如果反复发作的话，很有可能会出现不孕症、弥漫性腹膜炎等问题。因此，寻找有效、安全的治疗方法对保护患者的生育能力，提高患者的生活质量具有重要意义。二甲双胍是一种胰岛素增敏药物，可以有效提高胰岛素敏感性[3]。中医认为本病是经期或产后气血不足引起的致病毒素侵入所致，属于“缺氧综合征”的症候。主要以“初虚多虚、虚虚杂”为证，以“阳虚为基、湿瘀阻”为标准。以清热祛湿、活血化瘀为主要原则。中医认为桂枝茯苓丸是治疗盆腔炎的有效药物，因为桃仁的药物成分可以活血化瘀，桂枝可以温经温脉，茯苓可以燥湿健脾，丹皮可以清热化痰，白牡丹可以养血柔肝，各药联合使用，对清热祛湿、活血化瘀有很好的作用[4-5]。但是使用桂枝茯苓丸联合二甲双胍对PID患者治疗的研究文献较少，基于此，本文研究将探究桂枝茯苓丸联合二甲双胍对PID的临床应用。

1对象与方法

1.1对象

选取我院2021年1月至2022年12月收治的76例PID患者，随机分为对照组和研究组，每组38例。其中对照组年龄（21~48）岁，平均年龄（36.00±9.60）岁；病程（1~12）个月，平均病程（6.50±4.40）个月；急性盆腔炎15例，慢性盆腔炎23例。研究组年龄（23~50）岁，平均年龄（36.50±10.80）岁；病程（1~12）个月，平均病程（6.50±4.40）个月；急性盆腔炎18例，慢性盆腔炎20例。

纳入标准：结合临床检查，符合盆腔炎诊断标准[6]；患者及家属签署知情同意书。经医学伦理委员会批准。

排除标准：各类急性感染、急性心脑血管疾病及自身免疫性疾病、消化道出血者；不符合盆腔炎诊断；伴随严重的心脑血管疾病；不配合治疗者。

1.2方法

对照组给予二甲双胍：盐酸二甲双胍片(生产厂家:华北医药股份有限公司，国药H20113492) 0.5g，口服，3次/天。

研究组在对照组的基础上给予桂枝茯苓丸：以牡丹皮9克，赤芍6克，桃仁6克，茯苓6克，桂枝3克，带下较多者，加白芷6克，薏苡仁9克；若有湿热证，可加蒲公英及败酱草各9克；如果出现疲乏无力、气虚的情况，可以加入党参9 g、白术6g，将这些药物放入冷水中煎煮，得到400毫升的汁液，每次200毫升，分两次进行持续三个月。

1.3观察指标

1.3.1两组症状改善时间对比

观察两组症状改善时间，包括疼痛消失、炎性渗出消失、白带恢复正常时间等。

1.3.2两组治疗前后血液流变学指标比较

取空腹静脉血5mL，于治疗前48h和治疗结束后48h内置于无菌抗凝管中。离心后置于全自动生化血液流变学分析仪(北京赛科德血液流变学SA-9000)中，测定血浆浓度、高全血粘度、低全血粘度等血液流变学指标。

1.3.3两组治疗前后炎症因子水平比较

治疗前及治疗后2周晨取患者空腹静脉血3mL，离心速度3000 r/分钟，8分钟，取血清作检测。用免疫比浊法测定 C反应蛋白的含量，用乳液增强比浊法测定白细胞介素-1β，用双抗体夹心法测定肿瘤坏死因子-α。

1.3.4两组不良反应发生情况比较

对两组不良反应进行观察。

1.3.5两组临床治疗有效率比较

评价标准:患者各项症状基本消失，b超显示盆腔肿块或积液明显减少，临床指标水平恢复正常，评价为效果显效。患者症状均有所缓解，b超检查显示盆腔肿块或积液减少，临床指标水平降低，评价有效。患者不符合上述标准，判定无效。总有效率是有效率与显效率之和。

1.4统计学处理

采用SPSS24.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组症状改善时间对比

研究组症状改善时间低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1  两组症状改善时间对比（）

2.2两组治疗前后血液流变学指标比较

治疗前，血液流变学水平相比，无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，研究组血浆浓度、高切全血黏度、低切全血黏度低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2  两组治疗前后血液流变学指标比较[（）,mPa·s]

2.3两组治疗前后炎症因子水平比较

治疗前，炎症因子水平相比，无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，研究组IL-1β、TNF-α、CRP低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3  两组治疗前后炎症因子水平比较（）

2.4两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4  两组不良反应发生情况比较[n，（%）]

2.5两组临床治疗有效率比较

研究组总有效率高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表5。

表5  两组临床治疗有效率比较[n，（%）]

3讨论

盆腔炎性疾病（Pelvic Inflammatory Disease,PID）是一种由于混合细菌感染而导致的女性生殖道感染，一般会出现月经异常、白带增多、下腹部和腰部疼痛等症状，有些还会出现不孕、输卵管异位妊娠、慢性盆腔疼痛等症状。如果得不到及时的处理，还会引起不孕、宫外孕、慢性盆腔痛等疾病，给病人带来了巨大的身心负担[7-8]。现代医学认为，PID常反复发作，且长期不愈。在国内，混合性感染、产后/术后感染、经期/性污秽、阴道感染、避孕措施不到位等是导致这些疾病的主要原因[9]。二甲双胍是一种可以提高胰岛素敏感性的药物[10]。PID在中医学上属于“症俯”、“腹痛”的范畴，以湿热瘀阻，气血瘀阻为主，临床上多以清热化湿，补益气血为治则。桂枝茯苓丸中赤芍和牡丹皮的成分，可以起到活血化瘀，消炎镇痛，清热凉血的作用；桃仁有止咳平喘、润肠通便、活血化瘀的功效；茯苓的作用是安心健脾，利水渗湿；桂枝具有清阳化气、散寒止痛、发汗解表等作用，与其他药物一起使用，可以起到补气养血、活血化瘀的作用。同时，现代药理研究显示，其有效组分具有改善血液流变、抑制动脉粥样硬化、增强内皮依赖的血管舒张、改善内皮损伤等功效，并具有抗炎、缓解临床症状等功效[11]。

血液流变学包括血浆浓度、高切全血粘度、低切全血粘度等10余项指标，它是指血液中由于血液组成的改变而导致血液的流动性和粘度的改变。一般来讲，血液是通过诸如血压之类的外部压力，通过改变血管的性质，改变血液的组成，从而保持血液的正常循环。如果血液的粘度很大，那么它的流动性就会变得很差，而且更容易出现脑血栓性疾病

[12]。有学者指出[13]，对患者血液流变学水平进行治疗，能够较好改善。本文研究结果显示，治疗后，研究组血浆浓度、高切全血黏度、低切全血黏度低于对照组。此结果与上述内容一致，由此说明，通过桂枝茯苓丸、二甲双胍二者联合对PID进行治疗，血液流变学水平能够得到有效改善，效果显著。

PID与炎症因子密切相关。白细胞介素-1β是人体最重要的促炎细胞因子之一，TNF-α属于一种主要由巨噬细胞和单核细胞产生的促炎细胞因子，它与正常的炎症和免疫反应有关。c反应蛋白是一种非特异性炎症标志物。它是一种急性期反应蛋白，由肝脏合成，在病原微生物侵入机体时保护机体。促炎因子IL-1β、TNF-α和CRP参与疾病的发生发展，并用于评价机体炎症程度[14]。有学者指出[15]，对患者炎症因子水平进行治疗，对症状改善效果显著。本文研究结果显示，治疗后，研究组IL-1β、TNF-α、CRP水平低于对照组。此结果与上述内容一致，由此说明，通过桂枝茯苓丸、二甲双胍二者联合对PID进行治疗，可以较好改善炎症因子。

综上所述，桂枝茯苓丸联合二甲双胍治疗PID可有效改善临床症状，缓解血液流变学水平，改善炎症因子，减少不良反应，提高治疗效率。临床使用效果显著，安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献

[1]黄鹂,潘丽贞,王英. 中药内服外治对盆腔炎性疾病伴不孕患者卵巢储备功能及性激素水平的影响[J]. 中国实用乡村医生杂志,2023,30(4):29-32,36.

[2]朱姝,李淑萍,黄素英. 桂枝茯苓丸合小柴胡汤化裁治疗盆腔炎性疾病后遗症临床疗效观察[J]. 中国医药科学,2021,11(23):9-12,52.

[3]詹新林,蔡仁燕,李美芬,等. 益气温阳活血法对盆腔炎性疾病后遗症患者子宫血流动力学的影响[J]. 中国中医药科技,2021,28(2):234-236.

[4]Marcinkowski KA, Mehta V, Mercier R, et al. Pelvic inflammatory disease in pregnancy: a systematic review focusing on perinatal outcomes. Am J Obstet Gynecol MFM. 2022 Jul;4(4):100643.

[5]麻晓华. 桂枝茯苓丸加减治疗盆腔炎性疾病后遗症患者的临床应用效果观察[J]. 医学食疗与健康,2020,18(10):46-47.

[6]中华预防医学会生殖健康分会,中国医师协会微无创医学专业委员会,中国妇幼保健协会放射介入专业委员会. 宫腔积脓诊治中国专家共识(2023年版)[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2023,39(3):325-330.

[7]张伟,白雪钗,卢丹英. 银花泌炎灵片联合抗生素治疗湿热瘀阻证盆腔炎性疾病后遗症临床研究[J]. 新中医,2023,55(4):108-111.

[8]吴玲. 桂枝茯苓胶囊联合妇科千金胶囊治疗盆腔炎性疾病的临床效果[J]. 妇儿健康导刊,2023,2(5):112-114.

[9]李月菊. 康妇炎胶囊联合头孢哌酮舒巴坦钠及吗啉硝唑治疗盆腔炎性疾病疗效[J]. 广州医药,2023,54(4):29-33.

[10]李洁,张媛,张俊勤,等. 经皮神经电刺激联合布洛芬缓释胶囊对盆腔炎性疾病所致慢性盆腔疼痛患者血清炎症因子和致痛物质水平的影响[J]. 现代生物医学进展,2023,23(1):197-200,192.

[11]伍雪萍,付艳萍,吕珊珊,等. 通络清热汤治疗盆腔炎性疾病后遗症气滞血瘀兼郁热型临床观察[J]. 实用中医药杂志,2021,37(2):199-200.

[12]Greydanus DE, Cabral MD, Patel DR. Pelvic inflammatory disease in the adolescent and young adult: An update. Dis Mon. 2022 Mar;68(3):101287.

[13]李莉,李平,温明霞,等. 仿生物电刺激联合康妇炎胶囊治疗盆腔炎性疾病致慢性盆腔痛患者的效果及对盆底肌力、盆腔疼痛程度、生活质量的影响[J]. 临床误诊误治,2022,35(11):31-35.

[14]乐丽英,汤欣. 桂枝茯苓丸联合妇炎康复胶囊治疗慢性盆腔炎临床观察[J]. 光明中医,2023,38(2):292-295.

[15]司清晨,叶燕婷,古贺欢. 桂枝茯苓丸联合微波治疗仪对气滞血瘀型慢性盆腔炎患者临床疗效、症状改善及炎症因子水平的影响[J]. 临床研究,2023,31(7):78-81.

基金: 甘肃省自然科学基金（项目编号: 21JR7RA580）