人工流产需要注意哪些方面

人工流产需要注意哪些方面

朱墨

四川省自贡市自流井区妇幼保健院 四川 自贡 643000

人工流产是指在妊娠早期用人工方法终止妊娠的手术，它已成为人们普遍关注的社会问题，据了解，我国每年超过800万人进行人工流产，作为手术，它引起的并发症对女性的生殖健康及生活都带来了影响，女性朋友本着对自己健康负责的态度，应深入充分地了解这一手术。

人工流产需要注意哪些方面呢？首先要了解人工流产的适应症和禁忌症，适应症包括：因避孕失败要求终止妊娠者；因各种疾病不宜继续妊娠者。禁忌症包括：各种疾病的急性期或者严重的全身疾病，这种情况需经治疗好转后再进行人工流产手术；生殖器官急性炎症；妊娠剧烈呕吐酸中毒没有纠正者；术前两次体温高于37.5℃。

人工流产的手术操作分为人工流产负压吸引术和人工流产钳刮术。人工流产负压吸引术适用于妊娠10周以内者。在实施手术的过程中，术者要注意无菌操作，穿好清洁手术衣，戴帽及口罩，带无菌手套，用碘伏或苯扎溴铵消毒外阴和阴道，铺盖消毒洞巾，探查子宫的大小和位置。用阴道镜暴露并消毒宫颈，用子宫探针探测子宫屈度和深度，然后用宫颈扩张器扩张宫颈，用已经连接好的负压吸引管顺时针吸引宫腔1-2周，即可将妊娠物吸引干净，之后，可用刮匙轻刮宫腔一周检查宫腔是否吸净，要检查吸出物有无绒毛和胚胎或胎儿组织，如果肉眼发现异常组织，需送病理检查。人工流产钳刮术适用于妊娠11-14周，此时胎儿较大，需用钳刮及吸宫终止妊娠。

很多女性认为人工流产只是小手术，不加以重视，实际上，人工流产可以出现多种并发症，主要有：

1、子宫穿孔

妊娠子宫比较柔软，实施人工流产时容易导致子宫穿孔，手术者应查清子宫大小和位置，探针沿子宫屈向深入，动作要轻柔，应用吸管吸引时，操作幅度不宜过大。如果出现子宫穿孔，应停止手术，给予缩宫素和抗生素，并观察患者生命体征是否稳定，如果患者内出血过多，需剖腹探查修补穿孔处。

2、术中出血

多发生于月份较大的钳刮术，主要是胎儿组织不能及时排出，影响子宫的收缩导致的。可在扩张宫颈后，宫颈局部注射缩宫素促进子宫收缩，同时尽快钳取或吸引胎儿组织。

3、吸宫不全

为人工流产常见的并发症，主要是部分胎盘或胎儿残留，常发生于宫体过度弯曲或手术操作不熟练。一般来说，术后10日阴道仍然出血，或者停止后再次出血，要考虑吸宫不全，此时可使用B型超声诊断，若无明显的感染征象，应行刮宫术，刮出物送病理检查，如有感染的迹象，要使用抗菌药物控制感染，再考虑行刮宫术。

4、人工流产综合征

是指受术者在人工流产或者手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、头晕、甚至晕厥和抽搐等表现。原因是子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋，再加上孕妇紧张，不能耐受宫颈的牵拉、扩张等。术前，应给予精神安慰，操作应轻柔，避免施用暴力，治疗主要使用阿托品等药物。

5、宫腔粘连

也是常见的并发症，人工流产术后导致宫腔粘连的主要原因是术中对子宫内膜的机械性损伤和炎症导致基底层破坏，影响了子宫内膜的再生，宫腔出现粘连。人工流产导致宫腔粘连，常引起闭经、不孕或复发性流产。宫腔粘连诱发闭经后，患者常因流出道梗阻导致经血逆流而发生子宫内膜异位症，进而出现周期性慢性盆腔痛，严重影响了患者的生活质量。

6、月经失调

人工流产术后可出现停经、闭经、月经量少、月经淋漓不净、痛经等月经异常的表现，主要原因为手术过度损伤子宫、宫颈及内膜，导致宫腔粘连、子宫内膜炎，子宫内膜的正常生理周期被破坏，表现为月经不调。另一原因是，突然终止妊娠致下丘脑-垂体-卵巢性腺轴调节紊乱，绒毛膜促性腺激素水平下降，导致女性卵巢对垂体腺液的促性激素没有反应，从而影响到月经。还要考虑到，人工流产对女性心理影响较大，不少女性流产后会出现心理压力，情绪上可出现焦虑、烦闷等现象，而这些不良的情绪也可导致女性月经紊乱，重者还可致女性闭经。

7、继发不孕

人工流产术可能会造成女性继发不孕。目前，人流手术在各层医院均被广泛使用，调查显示，随着人工流产术实施的增多，女性出现不孕的发生率也逐渐提高，原因之一是人工流产造成输卵管堵塞，输卵管堵塞临床上一般表现为输卵管通畅障碍，阻塞和病变的位置可以通过子宫输卵管碘油造影显示，同时通过碘油机械性的冲洗，促使轻微粘连的输卵管堵塞部位重新开通，最终可以正常受孕。堵塞严重者可以对患者采取输卵管再通术进行治疗。另外，子宫内膜炎、盆腔炎也增加了不孕的几率。。

8、术后感染

开始时为子宫内膜炎，不及时治疗可发展为附件炎、盆腔炎甚至全身感染如败血症等，感染的病原体常为厌氧菌和/或需氧菌，患者常出现发热、下腹痛、子宫压痛、白细胞数目增多等术后感染的表现。感染可能是实施手术过程中，手术器械、敷料消毒不严格，无菌操作不规范造成的，也可能是手术吸宫不全或者过早性交造成的。术后感染应及时使用抗菌药物，并注意休息。

鉴于人工流产对女性健康的不利影响，现在流产后关爱服务已经成为生殖健康和计划生物优质服务的一项内容，它涵盖了术前术中和术后对女性的关爱，如于术前对接受人流的妇女进行健康宣传教育，包括人流并发症、可能出现的不良反应及术后注意事项，宣传有效的其他避孕方法以避免人工流产等；术前提供流产方式相关内容的咨询，可在女性预约手术后或进行手术当日为其详细介绍流产方式及相关生殖保健知识，了解此次妊娠的原因及既往避孕方法；术后进行观察并交代其流产后的注意事项，提醒其7-14天进行复查，告知药物避孕的妇女服用方法及注意事项并要求其按时按量服用。这项服务为女性详细介绍了人工流产的术前术中术后的关键事项，是值得推广的一项服务。

人工流产作为避孕失败的补救措施，在我国被安全有效的广泛应用。虽然人工流产技术在不断发展，但术后依然常常导致各类并发症的发生，不但对患者的身体造成影响，也会对后期的妊娠和分娩产生一定的影响。 所以，我们需要大力宣传科学的避孕知识，让更多的女性避免人工流产，必需进行人工流产时，也要对手术充分了解，这样才能为妇女的身体健康提供保障。