人工全膝关节置换术后康复训练的研究进展

人工全膝关节置换术后康复训练的研究进展

赵存拓

北京市普仁医院 100062

【摘要】人工全膝关节置换术（TKA）是利用人工材料置换损坏关节以矫正肢体力线平衡的一种手术，该术式主要适用于关节疼痛严重、出现畸形，活动受限，严重影响生活起居的患者，比如严重的膝骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎及股骨远端病变等。通过该术式，能有效缓解关节疼痛，改善关节功能和变形，提升膝关节的稳定性和活动度，从而能提高患者的生活质量。但是，如果患者行人工全膝关节置换术后没有及时进行康复训练，会导致膝关节粘连、僵硬、活动度差等，很难达到预期的治疗效果。因此，本文就人工全系关节置换术后康复训练的研究进展进行综述。

【关键词】人工全膝关节置换术；康复训练；进展

近年来，随着人口老龄化的日益增加，我国进行人工全膝关节置换术的人数也在逐渐增多，该手术安全、有效，相比较传统手术，具有多方面优势。比如出血少、疼痛轻、术后恢复快等，因此得到了临床的一致认可。相关研究资料显示[1]，人工全膝关节置换术只为关节功能改善提供条件，要想得到理想的治疗效果，术后康复和功能训练是必不可少的，它关系到今后膝关节功能和活动度。因此，术后加强患者的康复训练，对恢复关节功能、减少术后并发症，提高患者生活质量，增强手术效果等均有着重要意义。鉴于此，以下就人工全膝关节置换术后院内康复训练（肌力训练、关节活动度训练、本体感觉训练、行走与步态训练等）及院后康复训练展开相关分析，具体报道如下。

1.院内康复训练
1.1术后肌力训练
    对于人工全膝关节置换术患者而言，术后肌力训练是康复训练中的一个重要项目，能促进膝关节功能恢复，防止组织粘连与挛缩，增强关节周围肌肉力量，维持关节的稳定性[2]。术后早期进行肌力训练，能促进患肢周围血液循环，防止下肢深静脉血栓的发生。而后期进行肌力训练，能恢复和增强膝关节活动和控制能力。目前，肌力训练的方法有很多，一般在术后第1~2天，指导患者进行股四头肌和腘绳肌等长收缩活动、踝关节活动等训练。股四头肌训练时，指导患者取仰卧位，两腿伸直放在床上，并保持膝关节完全伸直，缓慢抬起患肢与床面呈45°，坚持6~10秒后再缓慢放下，每天训练3组，每组10~15次。腘绳肌训练时，取仰卧位，患肢微曲且足跟不离床面，用力绷紧大小腿后侧肌群力，坚持6~10秒，每天训练3组，每组10~15次。踝关节训练时，指导患者平躺床上，腿伸直，最大限度的进行勾脚、绷脚锻炼，在勾脚和绷脚时要维持5s，然后放松再进行下一组训练，每天训练3组，每组15~20次。另外，在术后第3~14天，可根据患者的疼痛、肿胀程度加强肌力训练，比如直腿抬高训练、压腿训练、俯卧位和仰卧位训练等。在杨曼等[3]人的研究中，选择行TKA的膝骨关节炎患者99例纳入研究对象，并随机进行分组，对照组采取常规康复治疗，而观察组采取常规康复治疗+肌力训练，在肌力训练中，以等速向心模式对患者膝关节的屈、曲肌群进行锻炼，结果显示，观察组患者的疼痛得到明显缓解，且膝关节功能、股四头肌功能及膝关节活动度等均得到改善，相对比对照组，差异有统计学意义。由此可见，肌力训练有助TKA患者术后康复。

1.2术后关节活动度训练

术后进行关节活动度训练时，多数会选择持续被动（CPM）运动训练，一般在术后当天或次日就可以开始训练，主要是将患肢放在持续被动机器上，在无痛状态下进行屈膝活动，从0到30°开始，逐渐增加角度，尽可能在术后7天内让患者的屈膝活动度达到或接近90°。赵永欣[4]的研究显示，术后早期使用CPM机锻炼，有助于患者膝关节功能恢复，同时还可以减少术后并发症的发生。经过临床研究发现，患者术后第2天会有新胶原组织出现，而在术后7天该胶原组织会达到最高峰。如果不加以干预，会形成纤维组织，影响关节活动。故术后早期开展关节功能训练，能促进膝关节功能恢复，减少关节组织粘连，提高关节活动度。

1.3术后本体感觉训练

人工全膝关节置换术后，患者膝关节本体感觉会减退，导致关节稳定性下降，不利于患者早期康复。因此，加强术后本体感觉训练，对提高患者膝关节本体感觉及功能恢复有着积极作用。常见的本体感觉训练方法有平衡垫训练、关节角度训练、步行灵活性训练等。在开展训练时，应根据患者的病情恢复情况选择合适的训练方法。在夏燕等[5]人的研究当中，将进行全膝关节置换术患者124例随机分成对照组和观察组，对照组采取肌力训练，而观察组加入本体感觉训练，结果显示，观察组患者患肢股四头肌肌力、膝关节功能评分及生活质量评分均高于对照组，且并发症发生率低于对照组，由此说明，本体感觉训练有助于提高患者股四头肌肌力，促进膝关节功能恢复，减少并发症，从而提高患者的生活质量。

1.4行走与步态训练

行走与步态训练有助于恢复患肢负重能力，一般在术后15~21天进行，同时还要加强股四头肌和腘绳肌的肌力增强训练，主要采取等张、等长、等速肌力训练方法。在进行行走训练时，一开始要让患者扶着平行杆缓慢行走，待适应后让其拄着拐杖行走，当患肢肌力恢复后，可以慢慢增加患肢负重量，降低患者对拐杖的依赖性，最终能够脱离拐杖，独立行走。在进行步态训练时，可借助步行器或楼梯进行训练，在上下楼梯时，需要借助楼梯扶手，一次迈一步，在上楼梯时要先迈健腿，在下楼梯时要先迈患腿

[6]。
2.院后康复训练
    对于人工全膝关节置换术患者来说，院内康复训练尤为重要，但是也不能忽视院外康复训练。一般来说，术后3个月内是康复的黄金时期，因此，出院后还要继续进行主动直腿抬高、抗阻力训练，以增加肌力，同时还要加强伸膝、屈膝训练，以增加关节活动范围。但是有些患者为了获得满意效果而忽视循序渐进的原则，不断加大训练量，最终事而其反。因此，患者出院时，要加强患者的健康宣教，指导其正确训练，以防院后康复训练意外情况发生。同时还要嘱咐患者定期返院复查。

3.结束语

近年来，人工全膝关节置换术越来越完善和成熟，被广泛应用于治疗各种终末期膝关节病变，且获得理想的疗效。但是要想恢复膝关节的正常功能，术后康复训练是不容忽视的。术后康复训练分为院内和院外康复训练，然而在院内康复训练中，锻炼内容较多的有肌力训练、关节活动度训练、本体感觉训练、行走和步态训练等，康复师应根据患者的实际情况选择适宜的锻炼内容，以促进患者关节功能的恢复。

参考文献：

[1]蔡海艳,邵燕,葛君.阶段性康复训练对膝关节置换术患者术后康复及护理满意度的影响[J].广州医科大学学报,2019,47(4):111-113.

[2]张波,张成林.人工全膝关节置换术后早期康复训练对关节功能恢复的影响评价[J].反射疗法与康复医学,2022,3(17):136-138,164.

[3]杨曼,刘强,熊小云,等.康复治疗联合等速肌力训练对全膝关节置换术后患者膝关节功能的影响[J].新乡医学院学报,2023,40(3):230-233.

[4]赵永欣.早期康复联合CPM机锻炼在全膝关节置换术患者中的应用效果[J].医疗装备,2020,33(12):182-183. 

[5]夏燕,仇珍珍,黄冬梅.本体感觉强化联合肌力训练在全膝关节置换术后康复中的应用[J].上海护理,2022,22(1):5-9. 

[6]刘岩.探讨人工全膝关节置换术后的护理和早期功能康复训练的方法[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(64):274-275.