哪些人群容易骨质疏松，应当尽早筛查

哪些人群容易骨质疏松，应当尽早筛查

张希

南宁市红十字会医院 广西南宁530012

骨质疏松症（Osteoporosis）是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏为主要特点的病变。骨质疏松会导致骨脆性增加，易发生骨折。作为一种全身性骨病，骨质疏松症分为原发性和继发性两大类，可发于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。骨质疏松具有不可逆的特点，表现为骨头变薄、变脆，像海绵一样疏松多孔，容易折断。我国骨质疏松患病人群基数大，尤以中老年女性群体高发。那么具体有哪些人群容易患骨质疏松呢，我们该怎么做？

1  哪些人群容易骨质疏松

（1）月经紊乱的女性及绝经后的女性：雌激素水平偏低，容易导致女性月经紊乱或提早闭经，而雌激素偏低会直接导致骨质流失。绝经后女性机体雌激素水平降低，也会导致骨质流失，增加骨质疏松风险。

（2）吸烟人群：目前已有多项研究表明，吸烟会降低骨质密度，成年期经常吸烟的人骨质疏松症发病率更高。戒烟会使骨密度在一定程度有：所恢复。

（3）骨折病史：两年内发生过骨折或异常严重骨折的患者容易发生骨质疏松。与此同时不少患者是在小臂、脚踝等处发生骨折时，才发现自己有骨质减少的问题。建议发现或怀疑有骨质减少问题时，应尽快去医院接受双能X线吸收法测定骨密度，以便评估骨折风险。

（4）饮食不当：出现饮食素乱症或过度节食减肥厌食症是骨质疏松症的一盏警示红灯。过度减肥容易降低激素水平，导致月经紊乱、雌激素水平降低，直接影响到女性骨骼健康。
（5）药物性因素：长期服用某些药物也会导致骨质疏松的发生，如长期服用肾上腺皮质激素类药物，会扰乱激素水平，导致骨骼中钙、维生素D等营养物质的流失。糖皮质激素、利尿剂、质子泵抑制剂、某些降糖药、抗抑郁药、抗癫痫药、免疫抑制剂等也会增加骨质疏松风险。
（6）疾病因素：克罗恩病、狼疮或类风湿关节炎患者罹患骨质疏松症危险更大。女性患者尤其需要引起高度重视。与此同时甲状腺或甲状旁腺疾病、肾病、糖尿病、类风湿性关节炎、肿瘤、慢性腹泻等疾病人群也要提高骨质疏松的重视度。
（7）个体生理因素：天生瘦弱或骨架较小者骨架较小的人罹患骨质疏松症的年龄会更早。人们在30岁左右骨质密度达到峰值，此后便开始下降。所以30多岁时最应注意增强骨骼健康。
（8）其他因素：父母双方有一方驼背者，高碳酸饮料、浓茶、咖啡、烟酒等不良习惯及嗜好者，运动量少、久坐、或者长期卧床者，在45岁前有卵巢切除史又没有补充雌/孕激素者发生骨质疏松的风险也会大大增加。

2  骨质疏松有哪些症状

（1）疼痛：疼痛是原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时减轻，久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重。不明原因的慢性腰背痛：是骨质疏松症患者最常见症状，也是大部分患者就诊的首要症状。常在翻身时、起坐时以及长时间行走后出现腰背疼痛、全身骨痛或者周身酸痛，且负荷增加时加重甚至活动受限。不明原因的慢性腰背疼痛为诊断骨质疏松症的重要线索。
（2）骨骼变形：如身长缩短、驼背弯腰。患者易骨折，骨折常发生在脊椎、腕部和髋部。脊椎骨折常是压缩性、楔形骨折，使整个脊椎骨变扁变形。
（3）呼吸功能下降：可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

（4）脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，髋部和椎体脆性骨折是骨质疏松症的重要临床表现。

（5）心理异常和低生存质量：骨质疏松症患者可出现恐惧、焦虑、抑郁等心理异常和生活自理能力下降。

3  骨质疏松的早期筛查方式有哪些

骨质疏松的症状多样，但部分患者可能缺乏特异性表现，因而骨质疏松不能单纯根据症状来判断，双能X线骨密度检查是判断骨质疏松症的“金标准”，骨质疏松症早期往往无症状，如果感觉明显的腰酸背痛或者骨折时再去检查，已发展严重。因此，对于骨质疏松症高危人群，无论有无症状，都应当定期去医院检查，下面是目前骨质疏松早期筛查的常用方式：

（1）实验室检查：骨质疏松症患者部分血清学生化指标可以反应骨转换（包括骨形成和骨吸收）状态。这些生化测量指标包括：①骨特异的喊性磷酸酶（反应骨形成）；②抗酒石酸酸性磷酸酶（反应骨吸收）；③骨钙素（反应骨形成）；④I型原胶原肽（反应骨形成）；⑤尿吡定琳和脱氧吡定琳（反应骨吸收）；⑥I 型胶原的NC-末端交联肽（反应骨吸收）。

（2）影像学检查：①X线平片：敏感度低，X线片有改变时，骨量已经减少；②单光子吸收仪和单能X线接收仪：精度高，主要适用于测量骨皮质，但对骨小梁较多且周围软组织又较多的部位则很难测量；③双能X线吸收法：测定范围广，是目前公认的金标准，价格较低，结果确切，灵敏度与正确性均高，放射线暴露量极少，但缺点是不能分辨皮质骨、松质骨和软组织钙化；④定量CT：能分辨出皮质骨和松质骨密度，单能定量CT受软组织影响较大，双能定量CT的X线辐射量较大；⑤超声：包括声速和宽幅超声衰减两种方法，声速反映骨骼密度和弹性，宽幅超声衰减反映骨骼密度、结构和组成。无放射性，但可重复性低，仅适用于低承重骨的检测。

（3）骨密度检查：骨密度检查可有效进行骨质疏松的筛查与诊断，适宜人群：年龄>40岁，且有下列不良生活习惯者；长期大量摄入咖啡；长期超量吸烟（超过20支/天）；长期酗酒；长期摄入碳酸饮料；长期不当节食减肥者；长期日照不足或饮食维生素D不足；长期偏食、贪食。

（4）其他检查：血钙、磷和碱性磷酸酶等指标也常应用于骨质疏松的检查，在原发性骨质疏松症中，血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。血甲状旁腺激素应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。晨尿钙/肌酐比值正常比值为0.13+0.01，尿钙排量过多则比值增高，提示有骨吸收率增加可能。
 

3  骨质疏松的预防方法

（1）保持饮食营养均衡，进食含钙丰富的食物。（2）养成良好生活方式，每日至少30分钟中等强度的运动，如步行、慢跑等。同时需要戒烟、戒酒，日常也要避免过量饮用咖啡和碳酸饮料的摄入。（3）保持健康体重：将体质指数（BMI值）控制在18.5~23.9kg/m2，体重过高增加心血管病风险，低体重增加骨质疏松症风险。（4）摄入足够的钙和维生素D：成人每日钙推荐量：18-49岁每天800mg/d。50岁以上和绝经后女性钙的推荐摄入量为1000mg/d。骨质疏松已旦发生，就是不可逆转的。出现异常情况需及时就诊，通过早期干预来避免病情加重。