慢性肾脏病不同分期患者认知功能障碍的相关性研究

慢性肾脏病不同分期患者认知功能障碍的相关性研究

曹鹏

芜湖市第一人民医院 肾脏内科241000

【摘要】目的：探讨慢性肾脏病（CKD）不同分期患者认知功能障碍（CI）的相关性。方法：选择CKD患者112例进行研究，按照不同分期分为三组，主要根据肾小球滤过率（GFR）分组，包括CKD1~2期组、CKD3~4期组、CKD5期组，例数分别为36例、50例、26例。比较三组CI发生率、主要实验室指标，并分析CKD发生CI相关危险因素。结果：CKD3~4期组、CKD5期组CI发生率明显高于CKD1~2期组（P<0.05）；随着分期升高，Scr、UA、Hcy、TG、TC等实验室指标明显升高，而Hb明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素回归分析显示，CKD发生CI的危险因素主要有Hcy、TG，而Hb则是其保护因素。结论：CKD患者发生CI的机率较高，特别是随着肾功能下降，CI发生风险越高；高Hcy、高TG水平、低Hb水平更易发生CI，临床针对CKD患者而言，分期越高更要重视这些实验室指标的变化。

【关键词】慢性肾脏病；不同分期；认知功能障碍；实验室指标；危险因素

慢性肾脏病（CKD）是常见病，好发于老年人，而我国老龄化加剧，导致CKD发生率有所升高。从既往报道中看出，老年CKD患者中多有认知功能障碍（CI），且随CKD患者肾功能下降，CI发生风险随之升高[1]。随着研究报道增多，发现CI除了在终末期肾病中发生，在早期肾病中也有检出。为了进一步探讨CKD不同分期患者CI相关性情况，我院就收治的112例患者实施研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年1月~2023年1月收治的CKD患者112例进行研究，按照不同分期分为三组，主要根据肾小球滤过率（GFR）分组，包括CKD1~2期组、CKD3~4期组、CKD5期组，例数分别为36例、50例、26例。CKD1~2期组：男20例、女16例；年龄30~70岁，均值（52.52±3.61）岁。CKD3~4期组：男29例、女21例；年龄32~73岁，均值（53.82±3.23）岁。CKD5期组：男16例、女10例；年龄37~74岁，均值（54.02±3.12）岁。三组基线资料比较，差异不明显（P>0.05），可比较。

1.2 方法

（1）实验室指标检测：采集患者的晨空腹周静脉血5ml，分离血清后待检。其中高同型半胱氨酸（Hcy）采取循环酶法检测；肌酐（Scr）、尿酸（UA）、血红蛋白（Hb）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）等则采取Olympus全自动生化分析仪检测。（2）认知功能评价：参考蒙特利尔认知评估量表（MoCA），从抽象思维、记忆力、执行功能、注意力、计算力与定向力等方面调查，最高30分，＜26分说明存在认知功能障碍[2]。

1.3 观察指标

（1）比较三组CI发生率.（2）比较三组主要实验室指标，包括Scr、UA、Hcy、TG、TC及Hb等。（3）分析CKD发生CI相关危险因素。

1.4统计学分析

所有数据录入EXCEL表格，同时予以SPSS23.0软件分析，用%表示、χ2检验处理计数资料，用表示、t检验处理计量资料，相关性分析则采取多因素Logistic回顾性分析，P<0.05说明有显著差异。

2 结果

2.1 三组CI发生率比较

CKD3~4期组、CKD5期组CI发生率明显高于CKD1~2期组（P<0.05），见表1。

表1 三组CI发生率比较[n(%)]

注：与CKD1~2期组比较，*P<0.05

2.2 三组主要实验室指标比较

随着分期升高，Scr、UA、Hcy、TG、TC等实验室指标明显升高，而Hb明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 三组主要实验室指标比较（）

2.3 CKD发生CI相关危险因素分析

多因素回归分析显示，CKD发生CI的危险因素主要有Hcy、TG，而Hb则是其保护因素，见表3。

表3 CKD发生CI相关危险因素分析

3 讨论

CKD是全球公共卫生问题之一，与糖尿病、高血脂、高血压等成为危害人类健康的主要的疾病，且好发于老年人。老年人随着年龄升高，抵抗力与免疫力下降，加上合并基础疾病较多，更易导致CKD并发症发生，比如CI。CKD患者发生CI后不仅会增加治疗难度，导致患者的医疗负担加重，而且会增加死亡风险，导致其住院率与死亡率提高。基于此，针对CKD患者有必要开展CI调查与研究，尽早进行干预，避免CI发生，从而改善患者的生存质量。

通过本次研究发现：CKD3~4期组、CKD5期组CI发生率明显高于CKD1~2期组（P<0.05）；随着分期升高，Scr、UA、Hcy、TG、TC等实验室指标明显升高，而Hb明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素回归分析显示，CKD发生CI的危险因素主要有Hcy、TG，而Hb则是其保护因素。CKD患者随着肾功能下降，Hb也随之下降，而Hb含量越低，CKD患者更易发生CI，为此针对CKD患者要做好Hb检测，及时发现贫血情况，积极治疗，促进贫血改善。Hcy属于蛋氨酸中间代谢产物，随肾功能降低，Hcy水平却随之升高，大部分CKD患者都有高Hcy血症，而高Hcy水平下会导致血管内皮功能受损，从而加速动脉粥样硬化，诱发心脑血管疾病风险，同时脑白质体积下降，增加CI风险[3]。TG是血脂指标之一，能维持神经细胞完整性，而且在神经传递中也有重要作用，但其对认知功能的影响受到人群、性别、年龄等影响，至今无定论。高TG水平会增加CI风险，可能在于高脂血症能影响神经细胞淀粉样前体蛋白代谢，从而促进β-AP产生与聚集，最终加速神经炎性原纤维与神经炎形成，从而加速CI进展。

综上，CKD患者发生CI的机率较高，特别是随着肾功能下降，CI发生风险越高；高Hcy、高TG水平、低Hb水平更易发生CI，临床针对CKD患者而言，分期越高更要重视这些实验室指标的变化。

【参考文献】

[1] 甘文倩,王洁,李雪斌,等. 慢性肾脏病不同分期患者认知功能障碍的相关性研究[J]. 右江医学,2018,46(3):272-277.

[2] 潘永毅,龚妮容,谢文鸿,等. 门诊非透析慢性肾脏病患者轻度认知功能障碍发生现状及影响因素分析[J]. 中国护理管理,2021,21(8):1235-1239.

[3] 孔花娟,韩晓敏. 慢性肾病患者血清Hcy,Cys C水平与认知功能障碍的相关性分析[J]. 现代检验医学杂志,2018,33(2):70-73.