预防性护理干预对ICU患者呼吸机相关性肺炎的应用

预防性护理干预对ICU患者呼吸机相关性肺炎的应用

徐焕杰

新疆巴州人民医院  841000

摘要：目的：预防性护理干预对ICU患者呼吸机相关性肺炎的护理结果进行分析。方法：该研究选择了90例在本院就诊的 ICU中，经口气管插管行机械通气的患者，时间：2022.01-2022.12，分组方案：按照随机数字表法分组，将组内90例患者分成实验组、对照组，每组例数均为45例，其中对照组患者开展优质护理，实验组患者开展优质护理联合预防性护理干预，通过机械通气时间、平均住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率作为评价指标对组间患者护理效果进行评。结果：实验组的机械通气时间及平均住院时间明显低于对照组（P＜0.05）；实验组患者的呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：给予ICU患者优质护理联合预防性护理干预，对于缩短其机械通气时间与住院时间，减少患者的呼吸机相关性肺炎发生率具有重要意义。

关键词：优质护理；预防性护理；ICU患者；呼吸机相关性肺炎

重症监护病房（ICU）收治患者均为病情危急且发展快速，因此，呼吸机已经变成了一种非常重要的辅助支持治疗装置，它保障了患者的各个器官和组织的氧气供给，对患者的身体健康有着非常大的影响。但是，在进行机械通气时，由于需要进行比较严格的无菌操作，很容易出现感染、呼吸衰竭等一系列的并发症，危及患者的生命。为使患者早日康复，减轻患者的临床症状，使患者得到更多的照顾，以达到患者对患者的要求。在有关的研究中，高质量的护理与预防性护理的结合，可以有效地降低 ICU患者的机械通气和住院天数，降低呼吸机相关性肺炎的发病率。

1资料和方法

1.1一般资料

研究对象为我院在2022年1月-12月期间收治的ICU机械通气患者，例数：90例。分组方法：采用随机数字表的方法，将入选的患者分为实验组和对照组，每组45人。对照组的性别比为25:20；实验组：29~81岁的男性和女性的性别之比为24:21，平均年龄为52.74±3.27。二组患者的一般资料比较平衡， P>0.0.05，有一定的比较价值，实验得到了医院道德理事会的认可。

1.2方法

对照组：优质护理。①入院护理。每日通风2-3次，室内温度20-25℃，湿度40-45%，做好室内消毒，严格执行手卫生制度。②感染护理。在患者机械通气期间，抬升床头至35°-45°，达到预防食物返流，减弱心脏压力的目的。换置呼吸机管路的频率为7天一次。③口腔护理。患者口腔的PH值较高，选择1%-3% 的硼酸溶液进行擦洗；PH值较低，选择2%碳酸氢钠溶液进行擦洗；PH值中等选择1%-2%过氧化氢溶液进行擦洗。

实验组：在对照组基础上，联合预防性护理干预。具体措施为：①明确VAP危险因素：成立护理小组，讨论VAP相关危险因素，对此进行讨论，制定相应的护理干预措施。②加强环境管理。每日通风减少空气病原菌，对地面、工作台面、设备等要严格执行消毒处理，劝诫患者减少家属探视次数，避免交叉感染。③减少机械通气时间。指导患者进行自主呼吸锻炼，尽早拔除气管导管，减少并发症的发生。

1.3观察指标

比较两组之间的呼吸机通气时间，平均住院天数，呼吸机相关肺炎的发生情况。

1.4统计学分析

将所获得的数据均输入到统计软件 SPSS22.0中，对其进行分析，将计量资料的表现形式为（± s)，并使用 t值来对两个样本进行对比；如果 P<0.05，则说明两种方法之间有显著性差异。

2结果

实验组的机械通气时间与平均住院时间较对照组相比明显降低，P＜0.05；实验组患者的呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1组间护理效果比较

3讨论

3.1ICU患者呼吸机相关性肺炎预防护理对策

3.1.1预防为主

首先要有良好的灭菌和隔离体系。重点要对病房内外物品、医疗器械及空气进行消毒，提高医院内的空气流动速度，并做好医院感染微生物的检测与报告工作，以便能够及时了解医院感染的发展趋势，从而制定出行之有效的对策。如果 ICU的患者是带菌的，或者是抗万古霉素肠球菌的，需要进行隔离。其次，加强对医务工作者的安全防护。进入和离开重症监护病房的工作人员都要严格遵守规定，并且要随时注意双手的清洁，使用乙醇化的手消毒剂对患者进行有效的杀菌，以减少发生交叉感染的可能性。

3.1.2呼吸机管道和物品的管理

呼吸机的管道中有可能存在细菌，并且有可能存在的冷凝水会对管线产生污染，所以需要对呼吸机的管道进行定期的消毒，并安排专门的人员进行管理，每周更换一次管线，保证湿化气的温度在32℃~36℃，避免对支气管内纤毛运动产生不良的影响。除此之外，为了避免空气中的冷凝水倒掉，需要将其清洗干净，然后再将其倒进消毒蒸馏水中。

3.1.3呼吸道护理

（1）时刻保持呼吸道畅通。通过气道湿化使呼吸道水分维持在适宜状态，恢复纤毛运动功能，根据ICU患者痰液情况合理调整湿化液量（最少为250毫升），吸痰后及时冲洗吸引管内滞留物。另外，机械通气过程中，每日液体入量要尽量控制在2500~3000毫升，以免患者呼吸道处于失水状态。（2）有效吸痰。结合ICU患者分泌物情况合理确定吸痰时间，如呼吸机气道压力升高并有痰鸣音，就要及时开展吸痰作业，每次吸痰时间均要在15秒以上，每次吸痰次数要控制在3次以内，合理控制吸痰压力。吸痰前为减少患者痛苦、舒缓患者情绪，可给予纯氧三分钟。

3.1.4持续声门下吸引

患者机械通气过程中，很容易在声门与气囊处出现潴留物，通过持续声门下吸引，可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率。目前尚无具体的声门下吸引负压值，多采用低于150mmHg的负压，也有采用30mmHg负压，与前者相比，后者更能有效吸出声门下分泌物。

3.1.5体位护理

患者体位护理也是预防呼吸机相关性肺炎的重要举措，可将患者床头抬高35度，以免患者出现误吸现象。另外，结合患者病情变换体位，医护人员可每隔2小时帮助患者变换一次体位，以促进支气管内分泌物的排出。

ICU所收治的患者都是一些情况非常严重的患者，并且他们的情况发生了很快的改变，所以最常用的治疗技术就是机械通气技术，它为抢救生命、降低死亡率做出了很大的贡献，但是也正因为如此，它也会产生比较多的并发症。患者住院时获得高质量的护理，包括住院护理、口腔护理、感染护理等，可显著减轻患者的有关症状。此次研究结果显示，在实验组患者进行了高质量护理与预防性护理介入后，与对照组比较，他们的机械通气时间和平均住院时间有了显著的下降，同时，呼吸机相关性肺炎的发生率也显著地下降了， P<0.05。这说明，在进行高质量护理的同时，患者还可以进行其预防性护理介入，从而可以进行提前预防，从而减少 VAP危险因素的发生，从而让患者在院的时间和呼吸机相关性肺炎的发生有所下降。

结语

综上，给予ICU患者优质护理联合预防性护理干预，应用效果要优于仅采用优质护理。

参考文献

[1] 赵文琦. 优质护理在预防ICU无创呼吸机相关性肺炎中的效果观察[J]. 医学信息,2018,31(z2):337-338.

[2] 张静. 优质护理在重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果[J]. 中国民康医学,2021,33(18):157-159.

[3] 李潇一,虞鑫,周俊贞. 预防性护理在ICU呼吸机相关性肺炎患者中的 应用效果观察[J]. 中国民康医学,2018,30(9):113-114.