重症医学科的护理，您了解多少？

重症医学科的护理，您了解多少？

陈声玲

宜宾市第二人民医院644000

重症医学科是医院的重要科室，主要救治那些患有重症的病人，如器官衰竭、癌症晚期、脓毒症与急性中毒等重症患者。在患者进入重症医学科的那一刻，他们的治疗与护理过程就要万分小心了，稍不注意，就会威胁到患者的生命健康。那么你对重症医学科的护理了解多少？重症患者的护理一般在治疗结束后，采取一系列的护理措施，包括对患者的监护、插管等。下面就跟着小编一起来看看吧！

一般护理

经过治疗后的患者，至少要心电监测24小时，护士需要密切关注患者的病情，如呼吸、体温、SPO2、意识、血压、心率等各项体征，若有异常。及时告知医生。做好交接班。谨遵医嘱，严格开展样本采集，及时将其送检。置有引流管的患者，护士要帮其固定好管子，正确标记，使其通畅引流，注意观察和记录引流液的数量、性状与颜色等。比如，针对慢性阻塞性肺病患者，护士应指导其保持半坐位，当呼吸困难时，给予高浓度氧气吸入；控制好输液量，每日在1500ml以下，保持水的负平衡，避免肺水肿，一旦出现无尿或者尿量少的情况及时告知医生；注意补充蛋白质，包括牛奶与瘦肉等；不要吃容易导致便秘的食物，包括坚果和油炸食品等，也不能吃土豆、豆制品与胡萝卜等食物，因为这些容易引起胀气。

重伤患者的护理

对于重伤昏迷、无心跳呼吸的患者，须第一时间给予心肺复苏，使用室颤等相关仪器进行除颤。如果重伤患者有呼吸，可给其戴上面罩进行吸氧，注意将氧饱和度保持在96%左右，并持续做好血压与心电监护监测工作，开启两路大静脉通道。一旦验证患者的脊柱能够解除制动，护士就要登记好时间，告知医生是否开始评估患者肢体的屈伸功能。病床便要配备复苏设备，以便及时给患者护理。如果患者有异常呼吸与连枷胸等症状，应使用棉垫加压包扎，搭配肋骨牵引固定术，这样可避免异常呼吸的影响。尽快用气管插管来建立人工气道，利用机械通气，改善低血氧症。重伤患者有出现疼痛症状时，应按照医生嘱咐给予止痛剂，此外进行心理护理，分散患者的注意力，起到止痛的作用。另外，护士还应主动关心重伤患者，冷静对待突发状况，做好心理调节，避免患者产生暴躁情绪。

急性心肌梗死患者的护理

多引导此类患者卧床休息，病房内要安静，不得有闲杂人员探视，避免受到不良刺激。在给予心电监护的同时，还要做好精神护理，疏导患者的不安情绪，患者有疼痛感时，及时告知医生，配备各种急救药品。此类患者要持续给予中等流量的氧气吸入，每分钟以3~5L为宜，1~2天后在结合病情变化情况间断给氧，若病情好转也可停止给氧。在饮食方面，患者要吃清淡、低钠、高维生素、低脂等半流食，每餐建议不要吃太饱，禁止吃辛辣刺激性的食物，戒烟戒酒。同时，耐心指导患者在床上排便，排便时不要用力过大，保持肠道通畅。发病后的5~24h之内都不要吃东西，过了24h后吃一些低热量、低胆固醇等食物。

脑梗塞患者的护理

在急性发作期间，护士要引导患者注意休息，发生气栓的情况时，指导患者保持头低左侧卧位。多与患者聊天，避免患者陷入焦虑与恐慌。要让患者吃低脂与低钠一类的食物，倘若吞咽难度较大，或者喝水呛咳，可喂入半流质食物。必要时给予鼻饲，清理口腔分泌物。多多活动肢体关节，避免关节僵硬或变形。指导患者与患者家属翻身拍背的护理方法，锻炼患者的身体平衡能力，避免坠床。

呼吸衰竭患者的护理

注意多开窗通风，保持室内空气清洁、干净，室内温度控制在26℃左右。引导患者绝对卧床休息。让患者补充蛋白质，控制碳水的摄入，适当地吃一些微量元素的易消化食物，以流质为主，包括鸡蛋羹、粥、牛奶等。持续给予低浓度、低流量氧气吸入，畅通呼吸道。通过气管切开的方式建立人工气道，机械通气时密切查看呼吸机对患者生命体征的监测。告诫患者及其家属不要太过劳累和情绪过激，禁烟，以免感染上消化道。

脑出血患者的护理

针对脑出血患者的护理，在术前应观察其瞳孔对光的放射、抽搐的时间、血压与呼吸的变化以及是否有再出血的信号。脑出血患者通常需要做开颅手术，对于脑疝患者护士需使用20%的甘露醇立即进行静脉注射，随后让患者卧床休息，头部取较高位，控制在15°角。切忌移动急性发作期的患者，畅通呼吸道，强化给氧，避免发展形成肺炎。同时，还可在患者的头部放置冰袋，避免患者出现高烧的情况。注重卫生护理，以防出现褥疮。有尿潴留症状的患者应置入引流管导尿，切勿加压排尿。控制好输液速度，不要太快，太快容易增加心脏压力，平衡水电解与酸碱度。术后同样要观察患者的瞳孔与各项生命体征，尤其注意血压变化、肢体活动能力等。一旦血压高于160/100mmHg，立即告知医生进行降压，观察是否会伴发其他症状。在病情有所好转后，就要注重语言康复锻炼与肢体功能锻炼，在活动的过程中要加强患者的安全管理。

休克患者的护理

针对此类患者的护理，应安排专人专责，注意查看患者的精神情况，查看患者是否意识模糊、躁动不安、激动过度、昏迷、反应迟钝等，及时准备抢救器械与药物。让患者去枕平卧，注意保暖。持续24h监测患者的呼吸、体温与脉搏，同时记录出入量。使用升压药物期间，防止漏在皮下，注重血压情况，特别是要协助医生对患者的中心静脉压进行测量。对患者每小时的平均尿量进行记录，保持输液管通畅。

重症颅脑损伤患者的护理

此类患者24小时内禁食禁饮，一般要将床头抬高30°，这样可以促进静脉回流，缓解脑水肿胀的压力。给予持续氧气吸入，保持呼吸通畅，补充静脉注射液时要注意适量，控制好速度，不能过快，过快会升高颅内压，从而使脑水肿更严重。急性发作期的患者往往容易情绪暴躁，除了有脑水肿一方面的原因外，还有由呼吸道导致的呼吸困难，容易造成缺氧，同时尿潴留还会造成膀胱过度充盈，这也是躁动不安的原因表现。在护理过程中，要耐心呵护患者，不可随意使用镇静剂解决问题，这样会影响医学观察，不利于患者更好地康复。适当地约束有暴躁情绪的患者，防止挣扎过度升高颅内压的耗氧量，使病情加重。如果患者有脑脊液症状，须抬高其头部，保持在脑脊液漏停止后的4~5天左右。第一时间清理鼻前庭的血迹，定期用盐水擦洗，可起到消毒灭菌作用，也可以辅之以酒精消毒，避免液体倒流导致炉内血管堵塞。

此外，在恶心、呕血与呕吐等情况下不要吃任何食物，如果无法与患者正常交流，可用写字板或手势语等同患者交流，多多关心患者，让患者尽快恢复健康。