如何认识及预防慢性肾脏病？

如何认识及预防慢性肾脏病？

何玉华

成都中医药大学附属医院 

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是指肾脏长期受损或功能逐渐减退，导致肾脏无法正常排泄废物和调节水、电解质等功能的一种疾病。慢性肾脏病通常是一个缓慢进展的过程，病程可持续数年或数十年。慢性肾脏病是全球范围内一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活和生命质量，甚至危及生命。

一、西医对慢性肾脏病的认识

1.慢性肾脏病病因

引起慢性肾脏病的病因包括糖尿病、高血压和高尿酸、慢性肾脏病家族史等。其他可导致慢性肾脏病的因素包括肾脏感染、肾脏结石、肾囊肿、药物滥用（如非甾体类抗炎药长期使用）等。全身性疾病后期影响至肾脏，如原发性高血压、动脉粥样硬化、充血性心力衰竭、亚急性心内膜炎、风湿性心脏病等。

2.慢性肾脏病的症状

慢性肾脏病早期通常没有明显症状，直到肾脏功能严重受损才会出现一些明显的症状，如尿频、尿少、水肿、恶心呕吐、贫血、乏力和脱水等。随着疾病的进展，可出现尿毒症症状，如头晕、头痛、乏力、呼出的气体有尿味、气短、气促、瘙痒、智力障碍、肌肉痉挛、心血管问题，甚至淡漠、嗜睡和昏迷等。

3.慢性肾脏病的诊断

慢性肾脏病的诊断通常需要以下步骤：（1）临床病史和体格检查：医生会询问患者的病史，包括是否有高血压、糖尿病、肾炎等肾脏疾病的风险因素。体格检查可以发现一些与肾脏病变相关的体征，比如水肿、高血压等。（2）实验室检查：常见的实验室检查项目有：①血肌酐（Creatinine）和尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）：用来评估肾功能的指标，当肾功能受损时，这些指标会升高。②尿常规：包括尿蛋白定性和定量、尿液沉渣检查等。尿蛋白增加可能是肾脏病变的早期表现。③血尿酸（Uric Acid）：高血尿酸与肾脏病变有关，尤其是在痛风患者中。④血红蛋白（Hemoglobin）和红细胞计数（Red Blood Cell Count）：用于评估贫血的程度。⑤电解质（electrolyte）用于了解有无高钾、代谢性酸中毒，评估钙磷代谢紊乱等。（3）影像学检查：可通过肾脏超声、CT、核磁共振等技术观察肾脏的结构和形态，发现肾脏病变如囊肿、纤维化等。（4）肾活检：如果以上检查结果提示肾脏病变，医生可能会建议进行肾脏活检。通过取得肾组织样本进行病理学检查，帮助明确肾脏病变的性质和程度。

慢性肾脏病的确诊需要符合肾脏功能受损（如血肌酐升高）持续超过3个月的时间，并且伴有肾脏病变的体征或影像学检查显示的异常。定期的肾功能检查和监测对早期发现和管理慢性肾脏病非常重要。

4.慢性肾脏病的分期

根据GFR的降低程度，慢性肾脏病分为五期，分别为CKD1至CKD5，代表肾功能损伤的程度逐渐加重。CKD1期（GFR≥90ml/min/1.73 m²）：肾功能损害轻微，但可伴有其他肾脏损害的证据；CKD2期（GFR60-89 ml/min/1.73m²）：肾功能轻度受损；CKD3期（GFR30-59 ml/min/1.73m²）：肾功能中度受损；CKD4期（GFR15-29ml/min/1.73 m²）：肾功能重度受损；CKD5期（GFR＜15 ml/min/1.73 m²）：肾功能衰竭或透析治疗。

5.慢性肾脏病的治疗

目前慢性肾脏病的治疗主要目标是延缓疾病的进展，减轻症状，预防和管理并发症，并维持肾脏功能。治疗措施包括纠正贫血、防治肾性骨病、纠正代谢性酸中毒、维持水电解质平衡、调节钙磷代谢紊乱、抗凝和改善微循环、饮食调理、控制高血压和糖尿病等基础疾病、适度运动、戒烟和限制饮酒等。在晚期慢性肾脏病，如肾功能衰竭阶段，可能需要肾脏替代治疗，如透析或肾移植。

二、中医对慢性肾脏病的认识

1.慢性肾脏病的中医

慢性肾脏病归属于祖国传统医学“水肿”、“虚损”、“关格”或“癃闭”等范畴。中医将肾脏视为人体的重要脏腑之一，具有负责储藏精气、控制生殖和生长发育等功能。肾是先天之本，对于人体的生命活动和免疫功能有着重要作用。肾阳和肾阴是肾脏的重要理论基础。肾阳主要指代肾脏的温热功能，对于促进代谢、保持体温等起重要作用；肾阴主要指代肾脏的润滑功能，对于滋润器官组织、保护精气等起关键作用。如果肾阳或肾阴不足，就会导致肾脏功能的衰败和慢性肾脏病的发生。肾虚和肾亏是中医对慢性肾脏病的重要诊断要素。肾虚主要指代肾脏功能衰退，病程慢，症状轻微，如腰酸、腿软、筋骨酸痛、尿频等；肾亏则是指更为严重的肾脏功能衰退，病程较长，症状明显，如畏寒、腰酸、肢冷、体倦无力、夜尿频多等。

中医认为本病病因十分复杂，主要有以下几个方面:(1)禀赋不足、脏腑失健,先天因素引起疾病。(2)久病失治，伤及脾肾，患者素有水肿、淋证，腰痛诸疾，若误治、失治，久则湿热不去，损伤脾肾；或一味攻伐、泻下利水太甚，均可伤及阴阳。(3)饮食不节，起居失常，劳倦过度。

中医学认为肾为五脏之本、司膀胱气化、主骨生髓。脾主运化、升清降浊、化生气血。若久病失治，或饮食、起居失常，或感受湿热之邪致脾肾衰败，水液气化不利、健运失司，久则蕴成湿浊、湿热、痰湿和溺毒。而湿浊、湿热等可中困脾胃、下注伤肾，或困遏阳气、或耗伤气阴，终至正愈伤、邪愈盛之危重证候。由于慢性肾衰病程较长，病势笃深，病机变化多端。总的来说本病的发病机理以脾肾衰败为本，可表现为气、血、阴、阳的不足，同时可以兼有湿浊、湿热、溺毒、水气、瘀血、肝风、风燥等复杂的标实证候。

2.中医对慢性肾脏病的辨证分型包括以下几个方面：

（1）脾肾气虚类型:倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便不实，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。治法：益气健脾强肾。

（2）脾肾阳虚类型:畏寒肢冷，腰部冷痛、夜尿清长，倦怠乏力、气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，舌淡有齿痕，脉沉弱。治法：温补脾肾，振奋阳气。

（3）气阴两虚类型:倦怠乏力，腰酸膝软，五心烦热，口干咽燥，小便短赤或频数，大便秘结，舌质淡红少津，舌苔黄腻或焦褐，脉细滑数。治法：益气养阴。
    （4）肝肾阴虚类型：头晕目眩，耳鸣，失眠多梦，腰酸腰软，五心烦热，口干咽燥，尿少色黄，舌淡红少苔，脉沉细或弦细。治法:滋补肝肾。

（5）阴阳两虚类型:畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸腰软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。治法:阴阳双补。

（6）脾肾虚衰、湿浊内壅类型：面色萎黄或苍白无华，疲乏无力，少气懒言，恶心纳差，呕吐痰涎，或有水肿，腰腿酸软，小便清长或少，大便溏或粘滞不畅或形寒肢冷，骨节疼痛，舌体胖边有齿痕，质淡暗，苔薄白或白腻，甚则厚如积粉，脉细滑或沉细。治法：健脾益肾利湿，和胃降浊。

三、慢性肾脏病的预防

慢性肾脏病是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量。预防慢性肾脏病是非常重要的，以下是预防慢性肾脏病的一些建议：

1.控制血压：高血压是慢性肾脏病的一个主要风险因素。通过低盐饮食、减少咖啡因摄入、建立良好的生活习惯（如戒烟戒酒）等措施来控制血压。如果血压仍无法控制，可以咨询专业医生并使用抗高血压药物。

2.控制血糖：糖尿病是引发慢性肾脏病的重要原因之一。通过定期监测血糖、均衡饮食、定期锻炼和按时服药来控制糖尿病，可以减少慢性肾脏病的风险。

3.减少肾脏负担：避免长时间憋尿，不过量饮水尤其在晚间，避免长时间处在寒冷环境中。

4.均衡饮食：均衡饮食对于预防慢性肾脏病起到关键作用。减少高盐、高脂肪、高胆固醇和高糖的食物摄入。少食辛辣刺激食物，增加富含纤维的食物，如蔬菜、水果和全谷类食物。控制蛋白质的摄入量，特别是对于患有肾脏疾病的人群。

5.合理使用药物：长期使用某些药物，如非甾体类抗炎药物（NSAIDs）和某些抗生素等，可能对肾脏造成伤害。在用药前咨询医生并按照医生的指导合理使用药物。此外，避免过度使用益气健脾的中成药物。

6.定期体检：通过定期体检可以早期发现肾脏问题。尤其是有高血压、糖尿病、家族中有肾脏疾病史的人群，定期检查肾脏功能可以帮助早期发现潜在问题。

7.戒烟戒酒：吸烟和过量饮酒会增加慢性肾脏疾病的风险。因此，戒烟和限制酒精摄入对于预防慢性肾脏病非常重要。

8.适量锻炼：适量的有氧运动有助于提高心肺功能，改善血液循环，并有助于预防慢性肾脏病。选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳，每周进行3-5次，每次30分钟或更长时间。

综上所述，慢性肾脏病是一种顽固、隐匿的疾病，发病率呈逐年上升的趋势，严重危害身体健康。通过控制血压、血糖，减轻肾脏负担，均衡饮食，药物合理使用，定期体检，戒烟戒酒，适量运动等措施，可以有效预防慢性肾脏病的发生和发展。