会阴无保护接生联合分娩镇痛对分娩结局及产后盆底功能恢复的影响

会阴无保护接生联合分娩镇痛对分娩结局及产后盆底功能恢复的影响

姓名:  曾小燕

单位: 简阳市妇幼保健院  产房  641400

【摘要】目的：探讨在促进良好分娩结局以及产后盆底功能恢复中给予会阴无保护接生联合分娩镇痛的作用及应用价值。方法：入选为研究对象的120例患者均为2022年1月~2022年12月这一时段收治的行自然分娩女性。对患者病历资料进行整理，确保无缺失后实施随机分组，对照组（n=60；常规接生干预）和观察组（n=60；会阴无保护接生联合分娩镇痛），对比干预效果。结果：各组患者不同产程疼痛程度以及产后42天盆底肌评分汇总结果显示，观察组各阶段疼痛评分以及盆底肌评分更低，组间对比有意义（P＜0.05）；产后并发症及不良分娩结局汇总结果显示，观察组发生率更低，组间对比有意义（P＜0.05）。结论：自然分娩的临床护理中，给予患者会阴无保护接生联合分娩镇痛干预，能够缓解产痛程度，同时对于促进盆底功能恢复有较好的促进作用，进而规避漏尿、尿失禁、脏器下垂、中转剖宫产等并发症以及不良事件的发生。

【关键词】分娩结局；盆底功能；会阴无保护接生；分娩镇痛

分娩时所有的产妇均会经历剧烈的产痛，而过度疼痛会导致产妇加深、加快呼吸，体内则会形成酸碱失衡，此时心率、新陈代谢率和耗氧量也会加速，胎儿出现宫内缺氧和酸碱失衡的风险便会增加[1]。另外，在自然分娩过程中，会阴损伤的发生风险也相对较高，尤其初产妇因分娩过程中过度紧张、害怕，导致机体应激反应发生，使会阴撕裂的风险增加，从而影响分娩效果，严重时还需要通过中转剖宫产来完成分娩[2]。对此，临床不断研究无痛分娩以及规避会阴损伤的方法，旨在能够提高生产质量。基于此，本研究通过分组护理的方式，观察会阴无保护接生联合分娩镇痛对分娩结局以及盆底功能恢复的影响，现报告如下：

1资料与方法

1.1基础资料

入选为研究对象的120例患者均符合临床资料完整、有自然分娩指征、知情且自愿参与本次研究等入组标准。所有患者均为2022年1月~2022年12月这一时段收治患者，病历资料完整无缺失，实施完全随机分组，对照组n=60，年龄均在22~40岁，平均值（31.07±2.21）岁。初产妇37例，经产妇23例；观察组n=60，年龄均在21~40岁，平均值（30.79±2.38）岁。初产妇35例，经产妇25例。不同组别患者基础资料对比无差异（P＞0.05），可对比。

1.2护理方法

实施常规接生干预的对照组，分娩过程中给予会阴保护接生干预，具体方法：分娩期间使用间接扩张法对产妇会阴实施扩张操作。待胎儿的头部前囟娩出后，助产士给予会阴中间部位按压操作，待胎儿抬头着冠后，用剥推法使胎儿娩出，必要时采取会阴侧切操作，使胎儿顺利娩出。

实施会阴无保护联合分娩镇痛的观察组，分娩期间注意关注宫口打开情况，若开到2cm左右时实施硬膜外穿刺镇痛操作，期间注意监测患者生命体征以及胎心。待宫口开全后将患者推入产房并停止使用镇痛药物。在接生过程中，只给予分娩指导，不对会阴进行干预。胎头娩出的过程中，只需要控制胎头娩出速度即可。

1.3观察指标

①产痛程度判定

分别在不同产程中采用视觉模拟评分法（VAS）对产痛程度进行评估，该表总分10分，分值与疼痛程度呈正相关；借鉴产后42天盆底肌评分标准中内容，制定患者盆底功能评估表。该表包含8条目，共计24分，分值越高盆底功能越差。

②并发症及不良分娩结局判定

并发症及不良分娩结局包括漏尿、尿失禁、脏器下垂、中转剖宫产、会阴侧切等。

1.4统计学分析

会阴无保护接生联合分娩镇痛研究中产生的各项数据均采用SPSS21.0软件处理，（±s）计量资料，t检验，计数资料频数（n）、（%）描述，x2检验，有统计学意义（P＜0.05）。

2结果

2.1疼痛评分及盆底功能评分

观察组各阶段疼痛评分以及产后42天盆底肌评分更低，组间对比有意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同组别患者疼痛评分及盆底功能评分对比（±s，分）

2.2并发症及不良分娩结局发生率对比

观察组并发症及不良分娩结局发生率更低，组间对比有意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同组别患者并发症及不良分娩结局发生率对比（n%）

3讨论

分娩疼痛主要来源于子宫收缩，且疼痛程度会从宫缩开始逐渐加重，此时产妇会出现过度紧张以及其它分娩相关并发症。分娩镇痛是缓解自然分娩过程中疼痛程度的一种常用手段，镇痛方法分为药物与非药物镇痛等，其中药物镇痛法最为常见，且该镇痛方法起效快，镇痛效果好

[3]。除产痛以外，产后盆底功能以及会阴损伤情况也是产妇较为关心的问题。以往临床会采取侧切以及托举的方式来保护会阴，避免发生撕裂伤。但在实际应用过程中发现，侧切会延长产后恢复周期，周围组织弹性功能也会降低[4]。而分娩镇痛联合会阴无保护干预，能够在相对无痛的情况下，控制胎儿娩出的速度，可有效避免会阴损伤的发生，同时还能够避免盆底功能受到影响。

本研究结果显示，观察组患者不同产程疼痛程度以及产后42天盆底肌评分更低，且产后并发症及不良分娩结局发生率更低，组间对比有意义（P＜0.05）。究其原因发现，药物分娩镇痛通常在给药后15-20分钟后起效，1~1.5小时镇痛效果最佳，2小时后药效逐渐消退。在自然分娩的过程中，助产士可以控制胎头娩出的速度，可有效避免会阴撕裂发生，使胎儿在相对安全的情况下娩出，即保证了良好的分娩结局，同时对产妇盆底功能起到了一定的保护作用。

综上所述，会阴无保护接生联合分娩镇痛干预，能够缓解患者产痛程度，使阴道分娩顺利完成。与此同时，该干预模式在促进盆底功能恢复方面具有较好的促进作用，进而规避漏尿、尿失禁、脏器下垂、中转剖宫产、会阴侧切等并发症以及不良分娩结局的发生，值得推荐使用。

参考文献

[1]李雅芬, 沈丽萍. 无保护会阴助产分娩对妊娠结局及生活质量的影响[J]. 中国妇幼保健, 2020, 35(6):1013-1015.

[2]赵娜, 吕杰强. 自控镇痛无痛分娩联合会阴无保护方案对产后盆底组织功能的影响[J]. 中国妇幼保健, 2020, 35(21):4069-4071.

[3]李波, 杜继贤. 硬膜外镇痛分娩与非镇痛分娩产妇无保护会阴接生宫颈及会阴裂伤程度对比的临床研究[J]. 基层医学论坛, 2021, 25(32):4613-4614.

[4]罗云茹. 会阴无保护联合无痛分娩促进初产妇自然分娩中的作用[J]. 河北医药, 2020, 42(6):907-909,913.