NLR与PLR联合PSA在前列腺癌诊断价值的研究

NLR与PLR联合PSA在前列腺癌诊断价值的研究

陈诗音王兴娜 

山东协和学院 山东济南   250200

摘要：探讨外周血中性粒细胞比淋巴细胞（NLR）、血小板比淋巴细胞（PLR）、和前列腺特异性抗原（PSA）这几项指标单独检测及联合在前列腺癌诊断中的价值。

关键词：前列腺特异性抗原；中性粒细胞与淋巴细胞比值；前列腺癌；血小板与淋巴细胞比值

前列腺癌的发病率在的男性恶性肿瘤的发病率中占比高，我国人口中老年人比重日益上升的现象，前列腺癌患病率提高，威胁中老年男性健康，严重时甚至会导致死亡[1]。我国的经济和医疗技术不断提高，每年确诊前列腺癌的人数明显增加，但是大部分患者往往在发现时已经晚期，这给治疗带来了巨大的挑战，对患者的生命健康造成了严重威胁。近年来，早期诊断和筛查前列腺癌主要依赖于PSA和直肠指诊两种方法。长期以来，PSA作为评估前列腺穿刺手术的指标。但在临床中，PSA升高的原因不局限于前列腺癌，在前列腺良性疾病患者中也会升高，因此导致部分患者前列腺过度穿刺[2]。已有研究证实NLR和PLR能够提示肿瘤细胞的扩散状态，它们在恶性肿瘤中的诊断与预后中的作用一直是一个热点研究领域[3]。研究表明，对于PSA>0.05ng/mL的前列腺癌患者，PSA的阳性预测值只有25%[4]。中性粒细胞在肿瘤生长、侵袭、侵袭等方面具有独特的作用，激活后，不仅可通过炎性反应发挥抗肿瘤作用，还促进肿瘤生长、转移[5]。

通过研究NLR、PLR联合PSA单项与多项联合指标在前列腺癌中的诊断价值，结合炎症肿瘤标志物的经济性与便捷性的优势，探索是否能够以更低的诊断成本获得更高的诊断效能，并且通过进一步构建NLR、PLR联合PSA诊断组合为前列腺癌的早期诊断构建更好的筛查模式。PLR与PLR联合血清肿瘤标志物在前列腺癌中的中研究也相对较少，NLR、PLR是作为外周血常用的炎症指标，其升高或降低若提示肿瘤的发生及变化，则可能预示在前列腺癌的早期诊断中具有意义。本文通过运用ROC工作曲线评估PLR、NLR以及PSA单项或多项指标联合评估其在前列腺癌的临床诊断价值。若这些指标应用对于前列腺癌具有更好的诊断价值，可以有效提高前列腺癌的确诊率，并在一定程度上避免对患者进行不必要的穿刺，为临床上早期辅助诊断前列腺癌提供新的思路。

选取福建医科大学附属协和医院2022年7月-2023年1月期间接收的43名前列腺癌患者作为研究组，年龄为65.5±7.66岁。对照组为同时期前列腺活检阴性者45名，年龄为62.6±8.86岁。经统计学分析，两组年龄无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）有前列腺穿刺活检结果。（2）在前列腺穿刺前收集血常规及血清PSA检查结果。排除标准：（1）已经进行过前列腺癌手术或内分泌方面的治疗。（2）患有非前列腺癌的恶性肿瘤。（3）急性、慢性感染者。（4）影响血常规结果的患者,如血液系统疾病免疫性疾病或服用免疫抑制剂等。

一、两组患者NLR、PLR、PSA比较

前列腺癌组的NLR值为2.67（1.99，3.35），PLR值为150（131.47，169.86），PSA值为14.94（9.13，20.81）ng/mL。非前列腺癌组的NLR值为1.77（1.63，1.92），PLR值为106.899（96.50，117.29），PSA为2.13（1.61，2.65）ng/mL。前列腺癌组的NLR值、PLR值以及PSA均高于非前列腺癌组的NLR值、PLR值以及PSA。对比两者数据，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

二、NLR、PLR、PSA三项指标分别对前列腺癌的诊断价值

绘制各指标诊断前列腺癌的ROC曲线，以约登指数最大值为最佳临界值，NLR为2.460，PLR为113.16，PSA为6.515ng/mL，诊断前列腺癌的特异度和灵敏度分别为71.1%、65.6%和95.6%和40.6%和95.6%、78.1%，PSA诊断前列腺癌的AUC最大，其次为PLR和NLR。根据结果可以得出PSA单独诊断PCa时，ROC曲线下的面积最大，但灵敏度为65.6%，灵敏度低则说明该指标排阴性差。

三、联合检测对前列腺癌的诊断价值

绘制各指标诊断前列腺癌的ROC曲线，以约登指数最大值为最佳临界值，NLR联合PSA为0.772，诊断前列腺癌的特异度和灵敏度为97.8%、59.4%。NLR联合PSA为0.836，诊断前列腺癌的特异度和灵敏度为93.3%和68.8%。NLR联合PLR为0.784，诊断前列腺癌的特异度和灵敏度分别为77.8%和74.4%。PLR、NLR、PSA三项联合为0.890，诊断前列腺癌的特异度和灵敏度分别为75.6%和90.6%。当三项指标联合时，能够在一定程度上排除患者自身因素对PCa诊断的干扰，提高诊断PCa的灵敏度，有更好的排阴性和更高的真阳性率，在大规模筛查中降低误检概率，区分前列腺癌、其他前列腺炎症以及前列腺增生，使实际患癌患者在首次筛查时就能够确诊前列腺癌，在一定程度上减少PBx。由于NLR、PLR值在临床上较容易获取，在首次筛查时通过患者外周血血常规可获得，能够以更低的诊断成本获得更高的诊断效能。因此，NLR、PLR、PSA三项指标联合能够获得更好的诊断效能。

四、总结与分析

本文旨在研究NLR、PLR联合PSA单项与多项联合指标在前列腺癌中的诊断价值，结合炎症肿瘤标志物的经济性与便捷性的优势，探索是否能够以更低的诊断成本获得更高的诊断效能，并进一步通过构建NLR、PLR联合PSA诊断组合为前列腺癌的早期诊断构建更好的筛查模式。通过回顾性分析了福建医科大学附属协和医院2022年7月2023年1月期间在院行PBx的患者的临床资料，评估这些指标在前列腺癌诊断之间的关联，并通过统计学分析，运用ROC工作曲线评估炎症指标PLR、NLR以及PSA三项联合指标评估其在前列腺癌的临床诊断价值。

本研究结果显示：（1）三项指标单独诊断PCa时，AUC最大的是PSA，其次是PLR，最后是NLR。（2）NLR、PLR联合PSA诊断PCa时，PLR联合PSA时AUC最大，其次是PLR联合NLR、最后是NLR联合PSA。（3）NLR和PLR与PSA三项指标联合诊断PCa时AUC最大，诊断效能最好，未来对于前列腺癌早期诊断可以起到辅助作用，提高前列腺癌早期诊断效能。

［参考文献］

[1]耿新宇.探究血常规相关指标联合PSA对前列腺癌的诊断价值及对前列腺穿刺的指导意义[D].苏州大学,2021.

[2]王林.前列腺癌早期诊断和预后评估标志物的探索和功能研究[D].天津医科大学,2020.

[3]梁柯.炎症小体在前列腺癌中的表达及其临床价值的研究[D].浙江中医药大学,2022.

[4]王茹月,叶雨.PSA衍生指标诊断前列腺癌的研究进展[J].中华男科学杂志,2019,25(07):655-659.

[5] Lehman HK, Segal BH. The role of neutrophils in host defense and disease[J]. J Allergy Clin Immunol,2020,145(6):1535-1544.

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