X线与CT对骨巨细胞瘤的诊断价值

X线与CT对骨巨细胞瘤的诊断价值

周璐  张瑶

山东协和学院  山东济南 250109

摘 要：骨巨细胞瘤是临床常见的骨肿瘤之一，具有高侵袭性、高复发率的特点。本文研究骨巨细胞瘤的X线及CT表现，为骨巨细胞瘤的确诊及病情评估提供参考。

关键词：骨巨细胞瘤；影像学诊断

骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone,GCT）又称之为破骨细胞瘤，主要发生在长骨的表面，对人体的局部带有一定的侵袭破坏性，占所有良性的骨肿瘤的比例约为13%-20%，其发病率仅仅是低于骨软骨瘤和骨肉瘤[1]。部分肿瘤会出现恶化倾向发生肺转移，引起呼吸功能障碍，造成呼吸困难，破坏肺功能，甚至危及生命。此外，骨巨细胞瘤复发率极高，部分良性的骨巨细胞瘤在多次复发后也会发生恶变，从而转变为恶性肿瘤。肿瘤的发现通常是通过医学影像进行诊断，因此研究骨巨细胞瘤的影像学表现对骨巨细胞瘤的诊断具有重要意义。

1国外研究现状

据统计，骨巨细胞瘤在美国的比例占所有原发骨肿瘤的5%、占所有成人良性骨肿瘤的20%[2]。而骨巨细胞瘤的影像学诊断一直是一个研究热点，在影像学技术的基础上，研究人员对骨巨细胞瘤的影像学特征、影像诊断标准和影像模型建立等方面都进行了深入的研究。比如，一些研究对病变的形态学特征、轮廓特征、局部骨质改变、软组织肿胀等影像学表现进行了分析和总结。同时，还有研究采用机器学习和深度学习等技术建立了影像模型，通过建立预测模型对病变进行溯源诊断和预测。在影像诊断基础上，Aneta对35例曾接受地诺单抗治疗的GCTB患者在治疗期间观察肿瘤进展情况，得出了其1年内的无进展率达92.8%，而地诺单抗就为晚期不能手术治疗的GCTB患者提供了条件[3]。Tsukamoto等介绍了一例继发性mGCTB，地诺单抗治疗开始后滞后时间为六个月。当时进行的CT扫描显示边界不清的成骨细胞肿块增大，活检证实为高级别肉瘤[4]。Averill等人发现只有3%的病例发生在手部，0.32%发生在腕骨，通常比其他部位出现的患者更年轻，复发比其他部位更快，发病率手部骨骼GCT的多灶性表现为18%，刮除术治疗的手部GCT复发率为87%。腕骨的GCT影响31%的钩骨、24%的头骨、14%的舟骨、10%的月骨、7%的三角骨、7%的梯形骨、7%的梯形骨，多焦点外观在所有病例中发现了14%[5]。

2国内研究现状

骨巨细胞瘤的的治疗主要是手术，无论是首次手术前亦或是复发前，都需要通过影像检查准确诊断，准确定位定性。在X线图像上，骨巨细胞瘤呈现出不同的表现，如边界清晰或模糊、形态大小不一、有生长趋势等，对于有移位骨折、关节骨性病变、骨质改变的骨病等疾病有很好的诊断价值，大多数情况的病例可通过X线，满足高质量片的定位和部分定性的诊断要求。而且通过检查肿瘤的边界和形态，能够观察到骨巨细胞瘤的整体情况，从而评估肿瘤的周围组织的侵入性和手术可行性。此外，在X线检查中，医生还可以评估肿瘤与周围骨骼的关系，检测是否有骨骼的破坏和骨质增生等特殊的表现[6]。CT及X线平片都可以把肿瘤的影像上面的特点比较好地显示,但是也存在着差别，因为CT属于断层扫描，相比于X线重叠的缺陷，能对更微小的病灶、具体部位骨质破坏，肿瘤对人体的侵犯到什么程度，还有骨周围的变化作出详细了解，临床应用价值相对来说更高；并且CT也能较好地发现肿块与周围附件的关系，明确软组织的侵犯程度，为患者制定更好的诊疗方案[7，8]。

3讨论

在骨巨细胞瘤检查方面，X射线操作方便快速，价格便宜，投照产生的辐射较小,适合绝大多数的患者进行常规的检查。但与CT相比仍然有辐射，孕妇和特殊人群同样的不适用，在诊断方面因为其组织显像清晰度、对比度较差，难辨别细微结构，少数特殊部位、特殊征象使用X线检查会出现漏诊。同时，X线平片很难准确判断骨骼髓质、皮质和周围软组织的侵袭，也难以对肿瘤的总体情况进行定性。而CT对于骨巨细胞瘤的诊断更加准确和敏感。因为CT可以提供更清晰、更精细的三维影像，能够显示出更多的细节和信息，而X线影像只能提供二维骨骼图像，结构显示上不如CT。另外在X线影像上，骨巨细胞瘤的表现是明显的骨质破坏和病变，但是在一些复杂的病例中，骨质缺损可能会被掩盖或模糊。而CT的高分辨率图像可以更准确地显示骨质缺损和软组织异常，包括肿瘤的位置、形态和周围骨质组织的情况，能够观察到肿瘤的具体病变以及肿瘤发展情况，直接关系到肿瘤临床分期、手术方案制定、术后评估等，利于早期发现转移与复发。

[参考文献]

[1]张立云,沈丽荣,黄聪.骨巨细胞瘤的X线、CT表现及临床意义[J].影像研究与医学应用,2020,4(14):56-58.

[2] Dejust Sebastien,Jallerat Pascaline,Soibinet-Oudot Pauline,et al.Multimodality Imaging Features of a Misleading Sacral Giant Cell Tumor in 18F-FDG PET/CT, Bone Scan, and MRI.[J].Clinical nuclear medicine,2020.

[3] Treffel Mathilde,Lardenois Emilie,Larousserie Frédérique,et al.Denosumab-treated Giant Cell Tumors of Bone: A Clinicopathologic Analysis of 35 Cases From the French Group of Bone Pathology.[J].The American journal of surgical pathology,2020,44(1).

[4] Tsukamoto Shinji,Righi Alberto,Vanel Daniel,et al.Development of high-grade osteosarcoma in a patient with recurrent giant cell tumor of the ischium while receiving treatment with denosumab.[J].Japanese journal of clinical oncology,2017,47(11).

[5] Liu Weifeng,Chan Chung Ming,Gong Lihua,et al.Malignancy in giant cell tumor of bone in the extremities[J].Journal of Bone Oncology,2021,26.

[6]聂佩,郝大鹏,王宁,等.CT影像组学对中轴骨脊索瘤与骨巨细胞瘤的鉴别诊断价值[J].放射学实践,2021,36(01):27-32.

[7]李晓博,姜海,薛英森,等.骨巨细胞瘤X线、CT影像学征象及其诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2022,20(03):177-179.

[8]王富仓.对比磁共振增强与CT增强在骨巨细胞瘤诊断中的价值[J].医学食疗与健康,2022,20(09):150-153.

指导教师：张瑶（1993-），女，讲师，硕士，研究方向：从事医学教育教学。

论文来源: 山东协和学院2023届毕业设计（论文）。