医院病案统计管理问题及解决措施研究

医院病案统计管理问题及解决措施研究

0    引言

医院是保障人民生命健康的重要服务机构，在医院日常 工作开展的过程中，势必会产生大量的病案资料。病案资料 详细记录了患者病情、治疗方法以及治疗过程中的各种反应， 是为人民群众提供更好的医疗服务以及科研工作的基础。随 着时代的进步，医院病案管理正向信息化转变，极大地提高 了病案档案管理效率、促进了医疗科研事业的进步。然而， 当前的医院病案管理工作中存在着许多亟待解决的问题

1 医院病案统计管理工作概述

病案是在患者就医的过程中， 医务人员对病人身体状况、 治疗信息、病人反应、治疗效果等信息的系统记录，它是患 者病情身体情况的真实反应，是患者在就医期间所有医疗档 案的集合。主要内容有文字诊断信息、检查资料、检查报告 等资料 [1] 。病案信息不仅是患者病情的真实反映，也是医院 医疗水平的具体体验。通常来说，病案资料是医院管理情况 的信息库、临床医学科研工作的基础材料，同时也是解决医 患纠纷、患者伤残定级的重要资料。对此，加强医院病案统 计管理工作具有较强的实践意义。医院病案统计工作是指由 病案统计工作人员与各科室工作人员进行沟通，以完成对患 者病案信息的收集、整理、建档、保存等工作，最终实现对 病案资料进行科学化管理的工作目标。

2    提高医院病案管理水平的意义

病案作为医院日常工作中生成的重要资料，在医院日常 管理工作中具有重要意义。具体来说，加强医院病案管理工 作具有以下几方面意义。第一，有利于提高医院日常管理质 量。病案统计管理是医院进行科学管理的基础。病案统计管 理工作可以有效实现对各科室医疗工作的科学统计、合理描 述，为相关管理科室策略制定提供真实有效的数据。加强病 案统计管理工作有利于医院管理科室及时获取各科室的详细 信息，并在此基础上制定科学的管理措施、监督措施以加强 医院的日常管理工作。第二，有助于促进医院科研工作的开展。 病案资料是医疗工作者开展临床科研工作最为重要的基础性 材料。加强病案统计管理工作可以实现病案信息的综合管理， 为医疗工作者提供所需的档案资料，减少科研人员在信息整 理方面的投入，有利于促进医院科研工作顺利进行。

3    医院病案管理工作中存在的问题分析

随着信息技术、计算机技术的快速普及，医院病案统计 管理工作水平得到了大幅度提高。与此同时，快节奏的现代 人生给人们带来了前所未有的生活压力， 饮食、休息不规律，

食品安全、空气质量等问题给人民群众的身体健康带来了极 大威胁。这些问题的存在给医院病案统计工作带来极大的工 作压力[2] 。同时，医院日常工作中存在的一系列问题也在严 重影响这病案统计管理效率。

3.1 对病案统计管理工作不够重视。一直以来医疗工作都是 医院日常工作的中心与重点，加强医疗管理，提高医院效益 是当前大多数医院在工作过程中最终重要的目标，而对病案 统计管理工作的重视力度不够。虽然大部分医院都有病案室 的存在，但该科室在医院日常管理工作中更接近于后勤部门。 一些医务人员甚至将病案统计管理工作当作简单的病案保存， 被没有给予其应有的重视。

3.2 病案统计管理水平不高。由于目前病案统计管理工作在 医院日常管理工作的尴尬地位，医院病案管理工作的水平并 不高。其中更是存在着一些问题。第一，病案信息填写不够 规范。一些遗物人员在长期的工作中养成独特的工作习惯， 并没有严格按照病案统计管理要求进行填写。第二，病案所 涉及的项目相对较多。然而在具体的工作中由于工作人员的 疏忽往往会导致一些项目的漏写，给病案统计管理工作带来 困难。第三，病案用语不够规范。每一位医生都有自己独特 的用语习惯，反应在病案统计管理工作中时便产生了严重的 不规范问题。

3.3    病案统计管理制度不完善。病案统计管理制度是开展病 案统计管理工作的基础。不完善的制度往往造成管理工作无 法顺利进行。反映到具体的工作中时表现为建档、归档工作 标准化不足，借阅管理制度不严格。由此导致的病案信息泄 露、病案丢失等问题严重。近年来， 随着医院科研工作的提高， 这一问题愈发严重。

4    医院病案管理问题解决措施分析

4.1树立正确的思想观念。医院管理人员树立正确的思想观 念对于提高病案统计管理水平具有重要意义，是病案统计管 理工作顺利进行的必要保障。近年来，随着国家相关管理政 策的出台，尤其是《医疗事故处理条例》以及《医疗机构病 例管理规范》两部相关文件的出台更是让病案统计管理工作 走进了相关管理人员的视野。现阶段，病案已经成为解决医 患纠纷、患者伤残定级等工作的重要依据，并在医院科研工 作中起到了巨大作用。然而，病案统计管理工作的价值依然 有待进一步挖掘。而要完成这一目的，则必须要树立正确的 思想观念。第一，医院管理人员必须加强对档案室等病案统 计管理部门的重视，将其作为医院重点科室进行管理。不断

提高医院病案统计管理水平。第二，加强各科室医务人员对

病案的重视力度，对于不按照相关规定进行操作的医务人员 进行相对应的处理，从根本上提高医务人员对病案的重视程 度。第三，加强病案统计管理工作重要性的宣传工作，通过 信息普使医务人员对病案统计管理工作形成正确的认知。

4.2提高病案统计管理工作的标准化意识。病案统计管理工 作标准化是现代医疗工作对医院病案统计管理工作的基本要 求。提高医务工作人员的标准化操作、管理意识具有重要意义。 对此，医院必须根据具体的医疗情况制定标准化的操作流程 与管理流程。第一，树立病案信息标准化书写理念。信息化 背景下的医院档案管理工作由于引进了计算机系统，对病案 的统计管理工作的标准化书写要求更高。当前，大部分医院 的病例、检查单都已经采取计算机打印的形式。这在一定程 度上规范了医生对病案的标准化书写能力。然而，用语不规范、 关键信息遗漏都问题依然存在。这就要求医院必须制定合理 的病案信息书写规范以完善病案管理信息。在具体的工作中 必须以培训工作为主、监管处罚为副，逐步提高医疗人员的 规范化书写水平。第二，加强病案室内部管理标准化建设。 制定严格的病案信息收集、建档、保存、数字化处理等工作 标准。对档案管理工作的各个环节进行严格控制，确保其每 一个步骤都符合相关管理规定。对于填写不规范、用语不规 范等问题及时进行纠正。

4.3完善病案统计管理制度。科学合理的管理措施是促进医 院病案统计管理工作不断进步的基础，也是提高医院病案统 计管理质量的重要措施。对此，医院必须不断完善病案统计 管理制度以满足医院各项工作需要。第一，加强病案信息的 收集力度。目前，各医院医疗工作中大多已经采用现代化的 计算机设备进行病案操作，病案信息可以通过计算机系统进

行收集。然而在一些工作流程，例如患者治疗过程、检查资 料等环节可能依旧采用手写的形式。在具体的资料收集过程 中必须充分利用信息系统带来的优势，对标准信息进行科学 管理。对就医过程生成的各类视频、图片资料进行及时整理、 收录，以完善病案信息。第二，加强病案信息借阅管理。严 格执行保密制度、借阅归还制度 [3]。例如，在进行借阅时只 提供医务人员所必须的资料，且以电子档案的形式呈现。且 对档案进行加密、只读处理以避免资料泄露、资料丢失等问 题的出现。再比如，严格限制医务人员借阅患者病案资料的 权限。在借阅时必须获得科室负责人、医院负责人的同意。 在资格管理方面，只有具备科研资质的工作人员才能进行借 阅。在进行病案借阅时严格限制阅读场所，通常需要在病案 室进行，严禁资料外泄。

5  结论

医院病案统计管理工作在医院日常管理、科研、医务工 作中具有重要意义。加强病案统计管理对于提高医院服务水 平具有重要意义。对此，医院管理人员与医务人员必须树立 正确的思想意识，加强病案统计管理信息化建设力度、提高 标准化操作管理意识、完善管理制度以满足现代化医疗工作 对病案统计管理工作的需求。

参考文献

[1]  张俊杰 . 医院病案统计管理问题与解决措施分析 [J]. 临床医药文

献电子杂志 ,2019(86):32-33.

[2]  潘亮 .病案统计在医院管理中的价值研究 [J]. 中国管理信息

化,2019,19(18):194-195.

[3]  陈建平 .如 何加 强 医 院 病 案 统计 的 管理 工作 [J]. 消费导 刊,2020(22):58.