保胆取石手术有必要做吗?胆囊结石患者应了解这些

保胆取石手术有必要做吗?胆囊结石患者应了解这些

程琳

钦州市第二人民医院535000

胆囊结石是胆囊病理和生理功能异常以及胆道功能和胆汁成分异常等多种病因相互作用的终极产物，是目前比较常见的疾病，患病率为10%以上。目前，对于胆囊结石的治疗方式有药物治疗和手术治疗，而手术治疗一直是胆囊结主要治疗方式，分为胆囊切除术和保胆取石术。

长久以来，胆囊切除在胆囊结石的治疗中一直占据主导地位，至今依然是胆结石治疗的“金标准”。而保胆取石术是在腹腔镜下取石，一定条件下满足了患者的保胆要求。到底何为保胆取石？保胆取石究竟是否适用于所有胆囊结石的治疗呢？今天，小编就给大家介绍一下保胆取石。

第一：腹腔镜辅助的小切口保胆取石术

在临床中较常见，它可以镜下探查腹腔内其他脏器，准确定位胆囊底位置，指导切口选择，同时术中可观察胆囊情况.对于胆囊的要求：胆囊的位置、大小正常，胆囊的形态、功能正常，以及收缩功能良好，胆囊壁的厚度在4mm以下。对于结石的要求：结石为单纯性胆囊结石，结石数量较少、大小正常，以及没有合并胆总管结石，在近期内也未出现过胆囊炎急性发作，即所谓结石“静息状态”。B超下见：胆囊内胆汁透声良好，结石多为单个或多个小结石，结石可随体位改变而移动。对于患者的要求：没有上腹部的手术史，没有空腔脏器穿孔史等急性炎，没有患过肝硬化等病史，以及有明确的保胆意愿，并且完全理解结石会有复发的可能性。

第二：保胆取石术的危害与不足，保胆取石是否有利而无害

既然是手术，就必定有风险，那么保胆取石到底有哪些危害呢。首先，大多数胆囊结石患者没有症状，只有20％～30％患者在20年内会出现症状，只有1％患者并发相关并发症。然而此类患者根本无需手术，不能从保胆取石等手术干预中获益。其次，保胆手术具有极高的复发率，从而遗留再次手术的隐患。这是因为保胆取石中，留下病变胆囊，术后症状和结石复发理论上不可避免，再次手术风险加大，最终难以保胆。

从150年前，保胆手术开辟先河后，经过外科先辈反复尝试，直至今日，仍然回归到有症状胆结石患者中，这一金标准已为外科医患所接纳。而且保胆取石目前尚缺乏循证医学支持，在西方发达国家中，保胆手术仍然存在不足之处。

第三：增加了经济负担

一般情况下，腹腔镜胆囊切除术后患者无需长期服药，而保胆取石手术后为防治结石复发，通常需要长期服用熊去氧胆酸等药物进行保胆、预防并发症等，而且患者需要定期复查，每月需要花费不少金钱，患者需要承担一定程度的生活和经济负担。

第四：增加了胆囊切除术后综合征

胆囊切除术后综合征是一组异质性症状(包括持续腹痛和消化不良)，可在胆囊切除术后复发和持续存在。60%的患者在因单纯性症状性胆石症行胆囊切除术后12周时腹痛可完全缓解。90％有症状胆囊结石患者在胆囊切除术后症状消失。相反，保胆取石因为遗留了病变的胆囊，增加了术后持续存在症状的风险。

第五：忽略了胆囊癌与胆囊结石的关系

胆囊癌是一种不常见但高致死性的恶性肿瘤；大部分病例是在患者接受胆石症手术时偶然发现的，这种情况下发现肿瘤的概率为1%-2%。因为胆囊解剖位置的特殊性和胆囊癌症状的模糊性及非特异性，该病在诊断时通常已处于进展期，这被认为与胆囊癌预后差有关。70%-90%的胆囊癌患者存在胆石症，而胆石症病史似乎是发生胆囊癌的最强危险因素之一。实行胆囊切除术后，能将胆囊癌的风险降到最低。

所以通过以上的内容可以看出，并不是所有患者都适合做保胆取石手术。而且也不建议所有患有胆囊结石的患者接受手术治疗。无论是哪种手术治疗，均有可能导致患者出现明显的创伤性，因此需要采取合理可行的干预手段。例如：对于有症状的胆囊结石，或者有并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除术。而儿童无症状胆囊结石，原则上都不要手术。针对无症状的胆囊结石，一般不需要预防性手术切除，可以定期复查。实际上70%的胆囊结石患者，终身不需要手术，他们中有30%的人一生中会出现症状或者并发症而需要手术。所以如果被确诊为胆囊结石，不要过度担心，一定要听从医嘱。