宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变的临床效果比较

宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变的临床效果比较

陈友庆

（​昭通市昭阳区妇幼保健计划生育服务中心；云南昭通 657000）

【摘要】目的：分析宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术在治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变的临床效果。方法：选择我院收治的宫颈高级别鳞状上皮内病变患者100例，将其随机分为50例采用宫颈环形电切术（LEEP组），50例采用宫颈冷刀锥切术（CKC组）。比较两组手术方式的治疗效果。结果：LEEP组在手术时间、术中出血量、住院时间、和切口愈合时间均优于CKC组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时LEEP组在术后并发症的发生概率也明显低于CKC组，差异同样有统计学意义（P＜0.05）。结论：在宫颈高级别鳞状上皮内病变的手术方式中，LEEP相较于CKC具有手术时间短、成本低、术中出血量少，且伤口愈合速度快以及术后并发症发作概率小等明显优势。

【关键词】宫颈高级别鳞状上皮内病变；环形电切术；冷刀锥切术；妇科手术

女性由于高危型HPV病毒持续的感染，通常可能会引起宫颈病变和宫颈癌。宫颈病变根据病理有明显的划分，而宫颈的高级别鳞状上皮内病变，也就是宫颈癌前病变。该病极易转化成宫颈癌，对女性的危害性极大[1]。而目前LEEP环形电切术和CKC冷刀锥切术都是治疗该病的有效手术方法。本文就宫颈环形电切术和冷刀锥切术对病理提示宫颈CINⅢ，CINⅡ（P16免疫组化阳性）的治疗效果进行对比分析，现报告如下：

1 对象和方法

1. 1对象

选择我院2021年1月-2022年7月收治的100例：75例病理诊断为CINⅢ，25例病理诊为CINⅡ（P16免疫组化阳性）。排除患者恶性肿瘤、严重妇科炎症、严重的内外科疾病、精神障碍、哺乳期妇女以及其他手术禁忌者。将其100例患者随机分为LEEP组50名，平均年龄（36.27±2.35）岁；CKC组50名，平均年龄（38.89±1.25）岁。两组一般资料无统计学意义（P﹥0.05),同时所有患者均自愿参与本研究，我院伦理会完全对本研究知情，并且批准研究。

1.2方法

CKC组：①手术时间为月经结束后3-7d以内，术前3d禁止性生活以及烟酒，术前完善各项检查。②术前排空膀胱，行静脉全麻或腰部麻醉，取膀胱截石位，双合诊检查宫颈大小、形态、子宫位置和屈度，消毒外阴，阴道以及宫颈。③阴道拉钩或窥器暴露子宫颈，先行碘试验，根据病变范围、宫颈外形设计锥切的大小，宫颈钳夹宫颈，探针探查宫颈管长度、宫深和屈度。④用手术刀或电刀于宫颈碘不着色区边缘3-5mm处垂直方向做环形切口，以宫颈管为中心，锥尖内斜向宫颈内口做锥形切除，于锥体12点处作缝合标志；根据转化区类型决定切除深度(Ⅰ型切除 7-10mm,Ⅱ型切除 10-15mm,Ⅲ型切除 15-25mm),方向不可偏斜使子宫颈管位置全部切下（可用探针放入宫颈口指示宫颈管的方向），创面用可吸收线褥式缝合重塑宫颈。⑤用碘伏纱布填塞创面，在24h小时后取出。

LEEP组：①手术时间、术前检查、术前禁忌同CKC组。②术前排空膀胱，取截石位，消毒外阴，阴道以及宫颈。③同CKC法确定病变大小及范围，审视宫颈形状、选择合适的线圈电极。④将适合的电极接上电源，开关拨到切割位，功率调整为40W，通常切除宽度为病变范围外缘3-5mm，根据转化区类型决定切除深度(Ⅰ型切除 7-10mm,Ⅱ型切除 10-15mm,Ⅲ型切除 15-25mm),子宫颈较小的病灶从一侧向另一侧切割，较大病灶则先切割中央部病灶，然后切割残留病灶，均匀缓慢的连续移动电极，所切割标本应分别注意部位，做好标记。⑤进行创面电凝止血。

1.3观察指标

记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、以及愈合时间和手术并发症等情况。

1.4统计学分析

 使用SPSS22.0软件分析，使用t和“”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况的各项对比

LEEP组手术时间、住院时间、术中出血量和伤口愈合时间均优于CKC组，对比有统计学意义，（P＜0.05），详情见表1：

表1两组手术情况对比（）

2.2两组并发症的对比

LEEP组并发症人数为3人，并发率为6%明显低于CKC组并发症人数为7人，并发率为14%，并发率对比差异明显，且有统计学意义，（P＜0.05)，详情见表2：

表2 两组并发症对比[n,(%)]

3 讨论

宫颈鳞状上皮内病变是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称。包括低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变，反映了宫颈癌发展的过程，即由宫颈鳞状上皮不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。如果治疗不及时会影响女性生殖系统健康。LSIL约60%会自然消退，但HSIL必须采取手术治疗，杜绝其发生癌变的可能[2]。

传统的手术方式为CKC宫颈冷刀锥切术，它是由外向内呈圆锥形的形状，切下一部分的宫颈组织，同时宫颈冷刀锥切也可以用作病理方面的检查来判断宫颈出现的一些病变。它的优点是切除部位组织边缘结构没有受热损伤破坏，组织细胞是良好的，做病理检查更加精准。缺点则是需住院治疗，手术时间长，术中出血量多，过程中往往需要缝扎止血，且术后感染、宫颈机能不全等并发症的发生率也比较高。在杨静[3]等的研究中指出CKC宫颈冷刀锥切手术成本也相对较高，因为通常是全麻或者是腰麻的状态进行手术，增加治疗费用，且对子宫颈机能影响也偏大一点，尤其对未来有生育要求妇女，容易造成流产或早产的情况。而LEEP环形电切术的则是用电切环电切除宫颈组织，术中可灵活操作，手术时间短并可方便补切、能够获取满意的病理标本；出血量相对冷刀锥切较少，而在切除病灶后，利用球状电极电凝止血，操作方便、简单，价格低廉，在门诊即可进行，减少了住院成本和住院时间，且对子宫颈机能影响也小一些。在宋欢欢[4]的研究中也表示经过LEEP手术的患者最后的子宫颈机能保留的相对完整，如果未来有生育要求，发生妊娠后流产或者是早产的可能性很小。

综上所述，宫颈环形电切术相对宫颈冷刀锥切术优势明显，无论是经济成本还是医用价值作用都十分显著，值得医学进一步推广。

参考文献

[1]张丽,陈礼梅.宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗高级别宫颈上皮内瘤变的疗效分析[J].现代医学,2021,49(03):303-306.

[2]顾云,陈晓霞.宫颈环形电圈电切术与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈高级别上皮内瘤变的疗效比较[J].临床医药实践,2021,30(03):179-182.

[3]杨静.宫颈冷刀锥切术与环形电切术治疗宫颈高级别上皮内瘤变疗效分析[J].山西医药杂志,2020,49(14):1865-1867.

[4]宋欢欢,刘荣欣,王艳丽.宫颈冷刀锥切术和宫颈环形电切术治疗高级别宫颈上皮内瘤变的效果分析[J].临床医学,2019,39(01):70-71.