基于单纤维肌电图颤抖值研究“烧山火”针刺手法治疗重症肌无力眼肌型的临床疗效

基于单纤维肌电图颤抖值研究“烧山火”针刺手法治疗重症肌无力眼肌型的临床疗效

尹继芳 刘芷妤  宋迪  金颖

黑龙江省中医药科学院  150001

目的：探究烧山火手法针刺风池穴、阳白穴使气至病所观察重症肌无力眼肌型（oMG）患者的临床疗效。

方法: 30例（oMG）患者依据入院时的数字编号随机分为两组各15例，研究组：“烧山火手法”针刺风池穴、阳白穴，具体取穴：风池、阳白、攒竹为主穴，曲池、外关、足三里、三阴交为配穴。对照组：主穴、配穴均采用平补平泻手法，观察疗效对比组间评分差异。

结果：治疗后分别选择重症肌无力临床绝对评分法和相对评分法评分、以及单纤维肌电图（SFEMG）颤抖值（jitter）对两种治疗方法的疗效进行量化比较及疗效评定。[1]

结论：“烧山火手法”针刺风池穴、阳白穴使气至病所对重症肌无力眼肌型（oMG）患者减轻临床症状、促进眼肌功能恢复优于普通针刺组。

【关键词】烧山火手法；单纤维肌电图颤抖值；重症肌无力眼肌型

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种神经肌肉突触后膜损伤，导致神经、肌肉接头处传递功能异常，致使肌肉收缩无力的获得性自身免疫性疾病。发病机制主要是血液中的乙酰胆碱受体抗体（AchRAb）过高，导致突触后膜及乙酰胆碱受体（AchR）受损,使终板电位及微小终板电位波幅降低。临床表现为受累横纹肌异常疲乏无力，极易疲劳，不能随意运动，经休息或服用抗胆碱酯酶药物治疗后症状暂时减轻或消失。改良重症肌无力临床分型（Osserman 分型）将 MG 分为眼肌型（ocular MG，oMG）和全身型（generalized MG，gMG）。眼肌型重症肌无力(oculor myasthenia gravis,oMG)指肌无力症状局限于眼外肌，可累及双侧或可侧，多不对称有波动，主要表现为上睑下垂，可伴有复视、眼球活动障碍、显性斜视等。研究[2-4]显示我国oMG约占全部MG患者的58%，50%～70%的OMG患者在发病 3年内病变可累及延髓和其他肌群，最终会发展为gMG。目前西医治疗MG无特效药，大多采用胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂、糖皮质激素,干细胞移植及胸腺切除。多项研究显示西医治疗oMG症状缓解相对较快，但存在眼外肌无力恶化、免疫抑制等不良反应和复发率高的问题。[5-9]近年来针灸治疗oMG临床报道较多亦取得一定疗效，针灸具有不良反应少、安全无毒副作用的优势，弥补了单纯西药治疗的不足，仍存在治疗周期长、疾病进程延缓较慢等缺憾；因此，为了提高针灸治疗眼肌型重症肌无力的临床疗效，缩短治疗时间笔者在针刺治疗的同时加入针刺手法“烧山火”取热，“弩法” 弩按守气使热感传至病所提高临床疗效，形成具有中西医结合特色尤其是针刺手法的治疗体系，并对oMG患者治疗前后“临床绝对评分法和相对评分法”的评分变化及单纤维肌电图（SFEMG）颤抖值（jitter）的延迟变化进行相关性研究，现报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

30例oMG患者临床资料均选自2019.1-2021.1于我院针灸科门诊及病房收治的oMG的患者，30例患者随机分成两组：对照组15例，男8例、女7例，年龄18-55岁、平均25.13±1.27岁；研究组15例，男9例、女5例，年龄20-49岁、平均27.32±2.05岁。组间基础资料研究存在可比性（P＞0.05）。两组患者年龄及性别构成不存在明显差异。入组时至治疗结束时,两组均无患者进展为全身型重症肌无力。

1.2 纳入标准

(1)符合 Osserman 分型中的眼肌型(Ⅰ型)重症肌无力标准, [10]病变仅累及眼肌,症状具波动性,眼肌疲劳试验、单纤维肌电图兴奋传导延长或阻滞，相邻电位时间差（Jitter）值长; [11](2)未经治疗或激素治疗停药三个月以上者；(3)自愿接受治疗，并能配合进行观察及检查者。(4)发病年龄 18～65 岁;

1.3排除病例标准

(1)合并心、肝、肾等重要脏器严重器质性疾病；(2) 全身型重症肌无力患者；(3)精神病患者；(4)上睑肿瘤或先天性下垂者；(5)胸腺摘除，放化疗后或近一个月内行血浆置换者；(6)近一个月内发生过肌无力危象或正处于肌无力危象状态者。

2.治疗方法

2.1对照组患者采取常规治疗：风池、阳白、攒竹为主穴，曲池、外关、足三里、三阴交为配穴。操作：患者取坐位，穴位常规皮肤消毒，选择毫针(25×40mm)直刺，进针深度约20-30mm，得气后行平补平泻手法。每日针刺1次，每次留针30min，共治疗30天。

2.2研究组患者基于以上操作方法，患者取半坐卧位，穴位处皮肤常规消毒，选择毫针(25×40mm)揣按穴位后刺手迅速向对侧眼球方向刺入风池穴，搓针侯气待患者感觉酸胀后以烧山火手法行针。烧山火以三进一退的方式，将所刺腧穴的深度分作浅、中、深三层即天、人、地三部，以刺手将毫针针身分三段刺入。①术者用刺手将针刺入腧穴深度的上1/3段即天部后，做搓针手法，押手重按穴位，待针下得气后，以刺手拇、食指指腹持针柄进行顺时针单向捻转，连续搓6～8周，待针下沉紧后，刺手拇、食指捏紧针柄，连续重插轻提3次，侯气待针下产生温热感，押手迅速撤离，整个过程配合自然鼻吸口呼。②刺手将针刺入腧穴深度中1/3段即人部，做搓针手法，待针下得气后，余手法同①。③将针刺入腧穴深度下1/3段即地部，做搓针手法，待针下得气后余手法同①。紧接以“弩法”将刺手的食指或中指指腹放在针体上如扣弩机之状，使针体弯曲，从而使针尖向前，控制经气的向眼部传导，使气至病所。阳白穴针刺手法同风池穴，针尖方向朝向眼球，待患者感觉眼周皮肤温热为度，其余穴位平补平泻。操作及留针共计30min。治疗为每日一次，共治疗30天。

3.治疗效果

3.1观察指标

对患者治疗前后的病情进行相对评分同时做SFEMG检查，[相对评分=(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分] [12]，单纤维肌电图（SFEMG）颤抖值（jitter）的延迟变化[jitter值变化评估＝ （入院治疗前平均jitter值－治疗后平均jitter值）／入院治疗前平均jitter值]，评价眼轮匝肌电生理指标进行相关性研究，对两种治疗方法的疗效进行量化比较。

3.2  疗效标准

参考彭丹涛、许贤豪［13］治疗效果评估标准规定：相对评分＜25％者为无效25％≤相对评分＜60％者为好转60％≤相对评分＜90％者为显效相对评分≥90％者为痊愈。其中，痊愈、显效、好转为治疗有效。颤抖值（jitter）大小与病情轻重紧密关联[14] 病情越重，肌无力越明显，jitter阻滞率越高。

3.3数据分析

使用SPSS22.0做数据的统计分析，研究数据均表达为均数±标准差的计量数据形式，采用t检验进行组间和组内的差异检验，结果P＜0.05代表存在统计学意义。

3.4治疗结果

治疗前组间患者相对评分法，及平均 jitter 值变化比较差异性不大（P＞0.05）；治疗后oMG患者随病情好转或痊愈相对评分值减少，jitter值相应变小,相较于前皆有显著改善（P＜0.05），如下表1：表2

表1两组临床疗效比较（n）

表2表OMG治疗前后jitter参数

4.讨论

传统医学无＂重症肌无力＂一病的病名,根据重症肌无力患者的临床表现,可归属为痿证、睑废、歧视、肌弱、虚损、大气下陷等范畴。传统医学对＂痿证＂的研究历史悠久,《内经》作为中医理论体系的奠基之作，从不同的角度认识痿证提供了丰富的理论基础，相关眼睑受累的记载如《灵枢·经筋第十三》“足阳明之筋……急者……目不合，热则筋纵，目不开……治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者”。文献记载了眼睑下垂的病理变化与足阳明之筋相关，并提出了相应的治疗手段。《目经大成》记载“此症视目内如常……日夜长闭而不能开……血气不相荣卫，麻木不仁而为此状，与风中肢体同出一辙”。指出眼部肌肉无力与气血不能濡养眼部肌肉有关，与四肢直中风邪所表现一致。针灸治疗 oMG 主要选取足三阳经上的腧穴，首先经脉所过，主治所及，足三阳经均循行分布眼周，足少阳胆经起于目外眦，足太阳膀胱经脉起于目内眦，足阳明胃经别系目系。其次 oMG 属经筋病，《素问·生气通天论》有言：“阳气者，精则养神，柔则养筋”[15]。故多选用阳经腧穴，调畅睑筋。风池穴属于足少阳胆经，位于头部，风为阳邪，其性轻扬，颠顶之上，风可上达，通过针刺风池穴控制经气向眼部传导，其针感循行路线有三：第一条针感沿膀胱经到眼眶上部，第二条沿少阳胆经进入眼外侧，第三条针感直接进入眼底。阳白属于足少阳胆经，是胆经、三焦经与阳维脉之交会穴，枢扭、系阳经，可以提升阳气而使胞睑上举有力，起到行气升阳的作用［16］。攒竹属于足太阳膀胱经，是膀胱经与足阳明胃经交会穴，与阳白配合，宣通局部气血，增强肌力，改善眼肌功能［17］。本研究以临床研究工作为基础结合经典理论，采用烧山火针刺手法，古人云:“气至而有效。”“烧山火”针法旨在温经通气,使气至病所以提高临床疗效。明代针灸家杨继洲在《针灸大成》中指出:“有病道远者，必先使气直到病所”，他提出使用特定的针刺手法促使针感传导至病变部位，这是针灸发挥治疗效果的关键，并强调应以“宁失其穴，勿失其经，宁失其时，勿失其气”为主要治疗原则。

综上所述研究数据，治疗前组间患者绝对功能评分相对评分法，及平均 jitter 值变化比较差异性不大（P＞0.05）；治疗后oMG患者随病情好转或痊愈相对评分值减少，jitter值相应变小,相较于前皆有显著改善（P＜0.05），同时研究组患者相对评分、jitter值变化明显高于对照组。分析常规手法针刺治疗虽然能在一定程度上改善患者的眼肌功能，但临床疗效欠佳，而结合烧山火手法能大大提高临床疗效适合临床推广。

参考文献

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黑龙江省中医药管理局课题

课题编号：ZHY2022-090