重症颅脑损伤患者早期肠内营养的护理进展

重症颅脑损伤患者早期肠内营养的护理进展

章月红

皖南医学院附属弋矶山医院  安徽省芜湖市   241004

摘  要：对于重症颅脑损伤而言，主要因为头部受到暴力撞击而导致颅内组织受到损伤，此类患者昏迷时间通常＞6h，在颅脑损伤中表现出较高发病率。而且同普通颅脑损伤比较，呈现出更高死亡率。重症颅脑损伤后，患者会呈现出身体高耗能状态，从而导致机体呈现出高分解代谢现象，使能量消耗速度明显提升。对此在实施能量补充期间，需要通过早期肠内营养支持完成营养补充，以有效提高患者机体免疫力，防止呈现出感染现象。但在肠内营养支持后，患者较易表现出上消化道出血、高糖血症等系列并发症，对患者疾病康复造成影响，此外患者死亡概率因此而增加。对此，针对重症颅脑损伤患者合理展开早期肠内营养护理干预，具有显著意义。本次研究主要就此种目的予以综述，以促进重症颅脑损伤患者预后提升。

关键词：重症颅脑损伤；早期肠内营养；护理进展

近年来，神经系统疾病发病率明显增加，尤其颅脑损伤发病率呈现出显著增加，以重症颅脑损伤占有较高比例[1]。如今，此种疾病受重视程度获得明显提升。临床针对此类患者在治疗期间，往往对其营养状况有所忽视，未充分明确营养状况同患者病情以及预后表现出的相关性，从而使营养不良发生率明显增加，使患者呈现出咽喉肌麻痹、意识障碍等，从而难以顺利进食[2]。需要通过肠内营养以完成能量供给，对营养机制完善做出保证，使身体营养状况获得调节。本次研究主要就重症颅脑损伤患者早期肠内营养护理进展予以综述，以为患者病情康复发挥明显促进作用。

1、肠内营养概论分析

对于重症颅脑损伤患者而言，在早期机体会表现出高代谢情况，如未及时进行营养物质以及相关能量补充，会导致患者表现出营养不良现象，从而导致免疫功能明显降低[3]。病情严重状态下，会使患者神经功能受到对应影响。对于肠内营养而言，其主要通过胃肠道完成营养素支持，其途径主要包括口服以及经导管两种。通常而言，重症颅脑损伤患者在完成手术后，需要通过鼻胃管注入合理完成肠内营养支持，通常在24～48h内完成早期肠内营养支持。近年来，伴随人们对于营养支持认知度提高，针对重症患者在护理期间，早期肠道营养属于重要工作。通过将人们错误观念纠正，使其意识到早期肠内营养护理方式有效运用，对于吞咽障碍以及呼吸等不良事件出现，表现出显著价值。

2、早期肠内营养分析

2.1对早期肠内营养时间加以明确

重型颅脑损伤出现，往往会导致患者表现出意识障碍，使患者进食方面受到影响显著，较易发生营养不良现象。临床主要通过营养支持完成营养护理干预，此种方法对于患者营养摄取可以给予促进，将其免疫力显著提升，从而对患者尽快恢复给予促进[4]。重症颅脑损伤患者因为病情个体差异化影响，在营养支持方面也会呈现出系列不同。如患者生命体征表现不稳定，并且呈现出应激性消化道溃疡，则需要避免肠内营养，需选择全肠外营养支持方式进行干预；如患者未呈现出吞咽功能障碍，而且可以正常进食，并且无任何禁忌，则可对其实施肠外营养支持以及肠内营养支持。在受伤后48h，针对消化道出血加以明确，此外合理展开鼻饲饮食。通过对上述情况实施针对性分析，可合理完成肠内营养时机选择。通常提倡早期肠内营养支持，因为在患者受伤后，短时间内会表现出肠功能受损。通过早期肠内营养支持，可对肠蠕动给予促进，有效降低黏膜损伤发生率，而且营养制剂应用能够有效中和患者胃酸分泌，从而将呈现出胃黏膜刺激减小。同静脉营养比较，其对于正常生理需求可以充分符合，表现出更高安全性，所以在受伤后24h需要结合患者病情状况合理展开肠内营养支持。

2.2 早期肠内营养途径分析

近年来，在早期肠内营养管式管饲明显增加情形下，造瘘管、鼻空肠管、鼻胃管、双腔胃、空肠管获得广泛运用。当前以鼻胃管应用较为广泛，随着插入深度不断加深，能够有效固定，防止呈现出胃排空现象，避免患者发生不适。对于昏迷状态下患者，在鼻胃管置管期间，需要将胃管插入深度加深[5]。协助患者托起头部，并且将胸骨柄靠在下颌位置，以确保胃管能够顺利插入。而在实施气管切开置管期间，协助患者采取半卧姿势，顺着鼻孔合理插入鼻胃管，插入至咽喉位置约4cm。通过鼻肠管鼻饲，对于无法胃内营养患者表现出较高适用性，可防止误吸反流，避免呈现出肺部感染。

2.3 营养剂应用以及种类分析

对于管饲营养剂而言，通常采用牛奶、纯果汁、蔗糖、蛋白、豆浆等完成配置。主要将高渗液体作为肠内营养，其能够确保持续滴入，以对患者正常能量获得做出保证。在饮食期间，需要做到循序渐进，对营养剂被患者体内吸收做出保证，防止快速滴入而呈现出腹泻、腹痛等不良反应。

2.4 并发症护理分析

    早期肠内营养并发症出现，受到患者以及医生广泛关注。其属于护理难点以及重点，常见并发症以腹泻占有较高比例，导致腹泻形成原因较多，大量饮用抗生素、食用过多脂肪类食物、流质饮食、温度过低均会导致腹泻出现。在选择广谱抗生素大量应用期间，如呈现出过快滴注速度，也会导致腹泻发生。对于腹泻症状加以分析，主要以水样便为主，通过实施实验室检查，发现粪便中存在诸多菌丝，为防止腹泻产生，需要合理采取有效措施给予护理干预。如温度较低，则对于流质饮食食用前需要做好加温工作，营养制剂中准备大豆多糖纤维添加，以有效预防腹泻出现。肠内食物通过食管、口腔等处理，会使患者呈现出食物反流现象，如果食物反流会导致患者因为窒息而呈现出吸入性肺炎，对此需要合理展开护理干预。鼻饲前对患者翻身予以协助，合理清除呼吸道内分泌物，在输液前需要结合患者自身胃部情况、胃排空情况完成系列检查。如患者反流现象严重，则需要暂停营养液注入。此外患者存在较高概率表现出肠道霉菌感染现象，在确诊后需要遵医嘱采用氟康唑药物应用。如呈现出严重腹泻，难以有效控制，仍需要将进食停止，在饮食期间做到现配现用，保持无菌操作，防止污染出现。

总结：

综上所述，重型颅脑损伤患者较易表现出营养吸收不良以及免疫功能性障碍等系列现象，从而对病情恢复造成影响，使系列并发症出现。通过肠内营养支持护理，可对患者胃肠营养吸收给予促进，对其胃黏膜实施保护，对血液循环进行促进，使相关指标获得有效改善，将肠胃蠕动增加，对患者恢复速度加快给予促进。通过早期肠内营养干预，可对患者全身免疫应激反应进行有效调节，从而纠正营养不良状态，对患者营养支持安全性做出充分保障。

参考文献

[1]曲雪梅. 精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用[J]. 婚育与健康,2022,28(7):88-89.

[2]林雪芬. 精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用[J]. 中国卫生标准管理,2022,13(3):160-164.

[3]夏春洁. 超早期肠内营养支持护理对重症颅脑损伤患者营养状态、康复进程的影响[J]. 中华现代护理杂志,2022,28(12):1663-1666.

[4]董艳. 重症颅脑损伤患者肠内营养中精细化护理的干预效果观察[J]. 临床护理研究,2022,31(21):124-126.