白内障术后角膜水肿的护理体会

白内障术后角膜水肿的护理体会

杨绒  刘艳

渭南市第二医院   陕西省渭南市  714000

目的：探讨白内障术后角膜水肿给予50%葡萄糖溶液点眼联合角膜局部吸氧治疗效果。

方法：对于白内障术后出现角膜水肿的患者在常规用药的基础上给予50%葡萄糖溶液点眼联合角膜局部吸氧治疗。

结果：术后出现角膜水肿35只眼，其中，中、重度角膜水肿20例，分别给予50%葡萄糖溶液点眼联合角膜局部吸氧治疗，疗效满意。

结论：角膜水肿是白内障术后常见并发症，术后给予积极有效的治疗及护理是保证手术效果的主要手段。

关键词：白内障角膜水肿；角膜吸氧

白内障是全球第一位致盲眼病，是眼科常见病、多发病，超声乳化吸除联合人工晶体植入手术作为治疗白内障的有效手段，有着切口小、恢复快、反应轻等优点。但因患者年龄大、晶状体核硬度高、糖尿病等多种原因，手术后容易发生角膜水肿的并发症，轻者延长住院时间，重者会有角膜内皮失代偿现象发生，影响手术后效果，让患者容易产生悲观情绪，对医生、护士的信任度降低。我科2023年4月及5月实施白内障患者176人，术后角膜水肿35例，其中，中、重度角膜水肿20例，在常规点眼的基础上，分别给予50%葡萄糖溶液点眼联合角膜局部吸氧治疗1，疗效满意，现将护理体会报告如下：

1.1、一般资料

年龄相关性白内障137例，糖尿病等并发性白内障39例，男78例，女性98例，平均年龄70岁。轻度角膜水肿15例，术后给予常规点眼治疗，1-2天角膜恢复透明；中度角膜水肿15例，在常规点眼的同时，给予50%葡萄糖溶液点眼联合角膜局部吸氧治疗，2-3天角膜恢复透明；重度5例，在常规点眼的同时，给予50%葡萄糖溶液点眼联合角膜局部吸氧治疗，4-6天角膜恢复透明，全部治愈出院，无角膜内皮失代偿发生，无其他护理并发症。

1.2、滴眼液的配置   严格遵守无菌技术操作。将50%的葡萄糖溶液抽吸5mL放入左氧氟沙星滴眼液的瓶内（用无菌注射器抽出左氧氟沙星眼药水）72小时可使用2。

1.3用自制的眼部吸氧罩放于患眼，另一端连接医用氧气，氧流量为3-4L/min，每次吸氧30分钟，每天2次1。

2. 护理措施

2.1一般护理  手术当天需要包扎术眼，术后第一天由护士为其摘除患眼辅料，叮嘱患者不能自行摘除辅料，术后需要注意，勿用力咳嗽、打喷嚏、弯腰低头取物，防止大便用力，避免碰撞术眼，以免引起晶体移位或前房出血等。

2.2心理护理  术后因角膜水肿，患者视物不清，有些甚至不如术前视力，患者、家属对手术持有怀疑态度，甚至对医生、护士产生不信任心理，担心术后预后差，这种情况下，护士应和病人、家属多沟通，告知看不清是因为角膜内皮水肿，并告知出现角膜水肿的原因，如有条件，可联系有过同样经历的患者与其进行交流，给予心理辅导，从心理上分析，患者对患者的信任度要远大于医护人员。医护人员也要定期关注患者情况，并给予专业的指导，消除患者疑虑，引导患者对手术持有积极、乐观的态度。

2.3 饮食指导  鼓励患者进食新鲜水果、蔬菜、瘦肉等营养丰富的食物，避免辛辣刺激性食物，忌烟酒，高血压、糖尿病也应遵循相应饮食指导及用药，控制好血压、血糖。

2.4病情观察  术后密切观察患者病情，每日观察视力改善情况，裂隙灯检查角膜水肿情况，询问患者是否有其他不适，并及时给予解释及处理，并告知患者避免除睡眠时段外的长时间闭眼，合理用眼，也应避免用眼疲劳。

2.5眼部护理  注意保护术眼，勿揉碰眼球，点眼时动作轻柔，轻拉下眼皮，避免将眼药水点在角膜上，点药时注意患者眼部、点药者手部及眼药水的卫生，避免感染。

2.6用药护理

除常规用消炎眼药水外，中、重度角膜水肿患者给予50%葡萄糖点眼，5-10分钟一次，每次1-2滴，连点6次，一天点3轮。并教会患者规范点眼，告知患者打开眼药水的正确方法，指导患者点眼的正确的方法，做好手卫生，点药时要核对，先点水剂再点凝胶及膏剂，点眼时轻拉下眼皮，瓶口距离眼部1-2cm，避免污染。

2.7角膜吸氧

   角膜吸氧时，将眼罩妥善固定于患者眼部，吸氧时嘱患者眼睛可自然睁开及眨眼，如果患者眼睑下垂或者睁眼困难，可用胶带将上眼睑提拉固定。角膜吸氧一天2次，每次30分钟。

3. 体会

白内障超声乳化术出现角膜水肿主要由于局部机械、能量、理化刺激直接损伤和高眼压间接损伤引起。角膜内皮受到损伤,导致其数量、结构和功能的破坏，就可能引起角膜水肿。加上年龄越大角膜内皮细胞个数少,代偿能力差,及晶体核硬度较高，所需超声能量较大，超声时间也越长，更加重了对内皮细胞的损害。因此，手术前的宣教很重要，特别是角膜检查不好的，晶体核硬度高的，应重点强调宣教，手术过程中做到操作精细，压力均衡,能量适当,避免角膜损伤，术后做好患者的心理辅导，如有角膜水肿，应及时联合高渗糖点眼与角膜吸氧治疗，促使角膜水肿尽快恢复，改善其视力水平。角膜吸氧具有疗效可靠、经济、简便、无明显不良反应等优点，作为一种处理白内障超声乳化术后角膜水肿的方法值得推广应用

3。

参考文献：

1. 唐海霞，高渗糖点眼联合局部给氧治疗白内障术后重度角膜水肿的疗效分析2022年8月第7卷16期 临床医学系统研究。
2. 刘红，术后白内障角膜水肿的护理，中国实用医药，2013年8月第八卷第22期
3. .孙毅、党亚龙，局部吸氧对白内障超声乳化术后角膜中央厚度的影响，中国实用医学，2013年2月第8卷第6期
4. 何雪.白内障超声乳化术后出现角膜水肿的护理[J].心理医生.2016,(12).
5. 高朋芬,连丽芬,张则福.白内障超声乳化术中后囊膜破裂危险因素与预后分析[J].临床眼科杂志.2018,(2):102-105.
6. 张敏,朱健华,林宇驰.白内障手术中晶状体后囊膜破裂的相关因素研究[J].中国现代医学杂志.2017,(2).126-129.