以问题为导向的护理干预对腹腔镜胰十二指肠切除术患者术后恢复进程的影响

以问题为导向的护理干预对腹腔镜胰十二指肠切除术患者术后恢复进程的影响

黄小媚

【摘要】目的 分析以问题为导向的护理干预对腹腔镜胰十二指肠切除术患者术后恢复进程的影响。方法 选取50例腹腔镜胰十二指肠切除术患者，均为我院2022.1-2023.1月收入，按随机数字表法分组，对照组25例患者使用常规护理干预，研究组25例患者使用以问题为导向的护理干预，将两组患者术后疼痛程度、不良心理情况以及术后康复进程进行对比。结果 使用以问题为导向的护理干预研究组患者焦虑抑郁评分明显低于使用常规护理干预的对照组患者，P<0.05。研究组术后第一天与术后第三天疼痛程度评分明显低于对照组患者，P<0.05。使用以问题为导向的护理干预研究组患者术后各项恢复进程时间明显低于对照组患者，P<0.05。结论 对腹腔镜胰十二指肠切除术患者使用以问题为导向的护理干预可以降低患者不良情绪，改善患者疼痛程度，缩短术后恢复进程。

【关键词】以问题为导向的护理干预；术后恢复进程；腹腔镜胰十二指肠切除术

腹腔镜胰十二指肠切除术是一种复杂的手术，对于患者术后的护理需要十分精细的观察和处理，而以问题为导向的护理干预在这种情况下就显得非常重要，这种方法倡导分析并解决病人术后可能出现的问题，而非仅仅遵循传统的步骤，着重于个性化的护理满足患者不同的需求和期望[1]。问题为导向的护理干预的第一步就是识别和确定患者可能遇到的问题，术后患者可能会面临各种问题，包括疼痛、恶心、营养不良、便秘，以及移动和交流的困难等，需要护士全面地评估患者的情况，包括生理、心理和社会层面。接下来，根据所识别的问题，护士需要制定相应的护理计划，如疼痛管理、营养疗法、康复训练等，这些计划需要与患者和其家庭成员进行充分的沟通和协商，以确保患者能理解并接受[2]。执行计划后，护士需要对其效果进行监测和评估，如观察疼痛是否得到了缓解，患者的营养状况是否得到了改善等，如果计划效果不佳，需要及时调整。随着术后恢复的进展，可能会出现新的问题，这就需要护士继续执行问题为导向的护理干预，这是一个动态的过程，需要护士的灵活应变和不断学习。，以问题为导向的护理干预和术后恢复进程，是在腹腔镜胰十二指肠切除术后护理中相辅相成的两个重要部分，护理人员要确保患者能够安全、高效地度过术后期，并最终达到预期的康复效果[3]。本研究选取了50例腹腔镜胰十二指肠切除术患者进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取50例腹腔镜胰十二指肠切除术患者并均分为两组，作为本次研究对象。两组患者均于本院接受治疗，且两组患者入院时间均为2022.1-2023.1月。两组患者一般资料见表1。一般资料上，两组无差异，P>0.05。

表1 一般资料（例）

纳入标准：（1）符合腹腔镜胰十二指肠切除术诊断标准[4]。（2）配合研究，各项认知功能正常。（3）知晓本研究内容并均已签署知情同意书。

排除标准：（1）有既往精神病史患者。（2）临床资料不全。（3）伴有脑肝等其他系统严重疾病。

1.2 方法

对照组患者使用常规护理干预，需要定期检查患者的血压、脉搏、呼吸和体温，确保在正常范围内,任何异常都应及时向医生报告，定期询问病人的疼痛程度，并根据医生的指示提供适当的疼痛药物。保持患者伤口清洁干燥，防止感染，监测伤口有无红肿、出血、流脓等异常情况。

研究组患者使用以问题为导向的护理干预，具体操作方法如下：（1）疼痛管理是术后护理的首要问题，需要以严谨的标准进行疼痛评估，并针对性地进行疼痛控制，根据患者疼痛强度和频次，可实施医生规定的多模式疼痛管理方案。（2）创口的管理关系到术后的愈合及感染风险，护理人员需进行规范的创口观察，关注创口红肿、出血、渗液等症状，按医嘱进行创口清洁和换药。（3）患者初期可能需要依赖肠外营养，在医生的指导下，患者将逐步开始口服饮食，饮食内容需富含蛋白质且低脂肪。（4）术后早期，应鼓励患者进行床边活动，例如翻身、坐起，在医生指导下，患者逐渐增加行走和其他有氧运动。（5）术后恢复过程可能会导致患者产生焦虑和沮丧的情绪，需要提供心理支持，帮助患者理解手术过程以及恢复期的期望。教育患者和其家属理解术后恢复期以及可能出现的并发症，同时，也要指导患者自我监控和报告可能出现的问题，例如恶心、呕吐、疼痛、食欲不振、体重减轻等。

1.3观察指标

（1）焦虑、抑郁情绪测评采用焦虑抑郁量表，比较两组患者护理前与护理后的焦虑抑郁评分[5]。抑郁量表，0-53分：正常范围，无明显抑郁症状；54-62分：轻度抑郁，存在一些抑郁症状，但对日常生活影响较小；63-72分：中度抑郁，存在明显的抑郁症状，对日常生活有一定影响；73-86分：重度抑郁，存在严重的抑郁症状，对日常生活有显著影响；87分及以上：极重度抑郁，存在极其严重的抑郁症状，对日常生活极为困扰。焦虑量表，0-49分：正常范围，无明显焦虑症状；50-59分：轻度焦虑，存在一些焦虑症状，但对日常生活影响较小；60-69分：中度焦虑，存在明显的焦虑症状，对日常生活有一定影响；70-79分：重度焦虑，存在严重的焦虑症状，对日常生活有显著影响；80分及以上：极重度焦虑，存在极其严重的焦虑症状，对日常生活极为困扰。

（2）比较两组患者术后1天和术后三天的疼痛程度，使用视觉模拟量表（Visual Analog Scale，VAS）[6]，视觉模拟量表是一种常用的疼痛评估工具，其设计简单却能有效评估患者疼痛的程度。VAS通常设计为一条长度为10厘米的无刻度直线，一端标记为“无痛”（分数为0），另一端标记为“最严重的痛”或“无法忍受的痛”（分数为10），评估时，患者要求在这条直线上标出当前的疼痛程度，分数越高代表疼痛程度越严重。

（3）比较两组患者使用不同护理干预后的术后恢复进程，下床活动时间、术后第一次进食时间、肠道蠕动恢复时间以及住院时间。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1焦虑、抑郁情绪评分对比

使用以问题为导向的护理干预研究组患者焦虑抑郁评分明显低于使用常规护理干预的对照组患者，P<0.05。见表1。

表1 评分对比（分）

2.2 疼痛评分

研究组术后第一天与术后第三天疼痛程度评分明显低于对照组患者，P<0.05。见表2。

                           表2 疼痛程度（分）

2.3术后恢复进程

使用以问题为导向的护理干预研究组患者术后各项恢复进程时间明显低于对照组患者，P<0.05。见表3。

表3 术后恢复进程（h）

续表3

3 讨论

腹腔镜胰十二指肠切除术（Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy, LPD）是一种对于胰腺疾病或十二指肠疾病的微创治疗手段，但其术后恢复过程复杂且较为困难，近年来，以问题为导向的护理干预逐渐在各类手术中得到应用，尤其在LPD患者术后恢复进程中起着重要的作用[7-9]。首先，要明确以问题为导向的护理干预的本质，其基于问题解决的策略，对患者的具体问题进行了综合、系统的评估，从而提供个性化、全面的护理干预，通过这种方法，护士能够更全面、深入地了解患者的状况，进一步为其制定最适合的护理方案。在LPD术后，以问题为导向的护理干预可能会涉及到多个方面，如疼痛控制、并发症的预防和管理、营养支持、心理干预等[10-11]。在疼痛管理方面，护理团队需定期评估病人的疼痛情况，并提供个性化的疼痛缓解策略，如药物调整或物理疗法。对于并发症的预防和管理，如感染或出血，护理团队需要及时发现问题并做出反应，同时教育患者和家属相关知识，以增强自我护理能力。营养支持则是确保患者获得足够的能量和营养物质，以支持身体的恢复和重建。对于心理干预，可以通过倾听、支持、鼓励和辅导等方式，帮助患者克服术后可能出现的情绪问题，如恐惧、焦虑或抑郁[12-13]。

以问题为导向的护理干预通过全面系统的护理，能够明显改善LPD患者的术后恢复过程，降低并发症发生率，提高患者的生活质量，此外，此类护理干预还能够提高患者和家属的自我护理能力，有利于在出院后的家庭护理中实现更好的效果，应广泛推广和应用以问题为导向的护理干预，以提高LPD患者的术后恢复质量[14-15]。本研究发现，使用以问题为导向的护理干预研究组患者焦虑抑郁评分明显低于使用常规护理干预的对照组患者，原因在于术后的恢复过程不仅是身体上的，还包括心理上的，以问题为导向的护理干预强调了对患者心理状况的关注，通过情绪支持和心理咨询，帮助患者调整情绪，克服术后可能出现的心理问题。本研究还发现，以问题为导向的护理干预强调了针对患者具体病情和需求的个性化护理，通过评估患者的具体症状、并发症风险以及生活需求，护士能够提供更精细化、个性化的护理计划，此举有助于针对性地解决患者术后可能出现的问题，提升患者的护理体验和满意度。使用以问题为导向的护理干预研究组患者术后各项恢复进程时间明显低于对照组患者，说明以问题为导向的护理干预也能提升患者和家属的自我护理能力，护士通过教育和培训，使患者掌握必要的自我护理知识和技能，提升患者的自我管理能力，加速术后的康复过程。针对患者的具体问题，提供恰当的康复策略，如适当的运动和饮食指导，有助于加快患者的术后恢复。

综上所述，以问题为导向的护理干预有利于个性化和全面地处理LPD患者术后可能面临的问题，能够提高患者的身体康复速度，加强患者的自我护理能力，从而全面促进术后恢复。

参考文献

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