氨氯地平有何功效和作用 高血压患者如何选择

氨氯地平有何功效和作用 高血压患者如何选择

胡晓珩

金堂县栖贤社区卫生服务中心  四川成都  610400

高血压是一种以当前医疗技术水平尚无法彻底治愈的慢性疾病，人们主要通过服用降压药来控制血压水平，进而降低发生脑出血、冠心病等心脑血管疾病的风险，最终达到保障生命安全的目的。现阶段，治疗高血压的药物有许多种，各种降压药物在功效作用上有明显不同，高血压患者应该如何选择呢？笔者对此进行简单的介绍。

降压药有哪些种类？

1.钙离子通道阻滞剂：人们日常在药房中能够买到的氨氯地平、硝苯地平等以“地平”为后缀的降压药，都属于钙离子通道阻滞剂。这种药物适用于颈收缩压高的高血压患者、年龄在60岁以上的老年高血压患者、伴有稳定性心绞痛或动脉粥样硬化的高血压患者。相较于其他类型的降压药，“地平”类降压药无疑是最常用的。

2.血管紧张素受体阻断剂：一般而言，厄贝沙坦、坎地沙坦、缬沙坦等带有“沙坦”后缀的降压药均属于血管紧张素受体阻断剂，这种降压药可以降低糖尿病患者或肾病患者的尿蛋白，因此适用于伴有糖尿病肾病等疾病的患者。

3.血管紧张素转换酶抑制剂：一般而言，带有“普利”后缀的降压药均属于血管紧张素转换酶抑制剂，这类的代表性药物有西拉普利，贝那普利，卡托普利，依那普利，倍多普利，福辛普利等，其中以贝那普利最为人所熟知，这种降压药不仅可以降低糖尿病患者或肾病患者的尿蛋白，因此适用于伴有糖尿病肾病、代谢综合征等疾病的患者，还适用于患有慢性心力衰竭或存在心肌梗死病史的老年患者。值得注意的是，普利类降压药物容易引发干咳等不良反应，用药时应为患者多加注意。

4.利尿剂：人们所熟知的“氢氯噻嗪”便是一种利尿剂，这种药物适用于心力衰竭合并高血压患者、难治性高血压患者、老年高血压患者以及对盐敏感的高血压患者。但需要注意的是，利尿剂会影响尿酸的代谢，因此痛风患者应避免使用利尿剂来降压。

5.选择性β1受体阻断剂：人们所熟知的“美托洛尔”是这类降压药的代表，用药后患者的心率会减慢、血压会降低。对于舒张压（低压）较高的高血压患者，可以选择这种降压药。而心率过慢和房室传导阻滞Ⅱ级以上的高血压患者，则要禁止使用这种降压药。

氨氯地平有何功效和作用？

氨氯地平作为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，主要通过阻碍钙离子向细胞内部的流动来达到舒张血管的目的，用药后可以扩张冠状动脉、肾动脉，降低外周血管阻力，使血压显著降低。作为一线降压药物，氨氯地平不仅可以降低血压，还能减少心肌对氧的消耗，改善患者的冠心病心绞痛病情，因此对于共患高血压、冠心病的患者，氨氯地平是一种很好的选择。从血流动力学角度来说，氨氯地平可以平稳的扩张血管，因此不容易引发血管扩张导致的头痛、头胀、面部发红等症状；从抗动脉粥样硬化角度来说，氨氯地平可以调节高密度脂蛋白水平，延缓动脉粥样硬化进程；从心脏角度来说，氨氯地平可以减少心肌耗氧量、增加冠状动脉血流量、减轻缺血后心肌受到的超负荷，保护心肌细胞，因此可以改善患者心肌缺血程度，提高患者心功能。

面对“地平”类降压药，患者应该如何选择？

硝苯地平：硝苯地平片属于第一代短效抑制剂，患者用药后1～2小时内便可获得理想降压效果，药效可以持续2.5～3小时。换言之，硝苯地平属于见效快、药效消退速度也很快的降压药，对于重度高血压患者，可将其用于紧急降压，平时在生活中并不建议将硝苯地平片作为常用降压药。硝苯地平缓释片（I型/Ⅱ型/III型）属于二代的中长效抑制剂，其中的I型和Ⅱ型缓释效果欠佳，每日需要服用2次才能达到平稳降压目的，III型药效持久，用药频率可以缩减为每日1次。需要注意的是，对硝苯地平或药片中的辅料成分过敏者、怀孕20周内和哺乳期妇女、心源性休克患者需禁用硝苯地平，心力衰竭及严重主动脉瓣狭窄患者在舒张压低于90mmHg时应慎用。

与硝苯地平相比，氨氯地平则兼具安全性和有效性。氨氯地平属于长效的钙离子通道阻滞剂，药物半衰期长达35～50小时左右，每日只需要服用1次便可以达到平稳降压目的。更值得注意的是，氨氯地平适用于几乎所有的年龄阶段和所有类型的高血压患者，几乎没有绝对禁忌证，降压效果也非常显著，血压控制达标率非常高。无论是高血压的初治、还是伴有动脉粥样硬化的心血管疾病预防，氨氯地平都是非常好的选择。此外，即使是对盐敏感的高血压的患者、伴有慢性肾病或糖尿病肾病的高血压患者，氨氯地平也只会带来正面影响，可见氨氯地平的显著治疗价值。当然，氨氯地平还有其他的优点，例如，可以放心与其他类型的降压药联用来提高血压控制效果，利尿剂、沙坦类药物、普利类药物都被证明可以与氨氯地平放心联用。值得注意的是，氨氯地平虽然比硝苯地平更好，但也有不良反应风险，如服药初期患者可能因为交感神经兴奋而出现心率加快等问题，因此心律失常者需谨慎使用；可使患者脚踝水肿，但联用沙坦类或普利类药物可以缓解水肿；长期使用可能导致牙龈增生，原因与药物不耐受有关。关于氨氯地平的类型，建议选择左旋氨氯地平，其降压效果要明显高于氨氯地平。