超声检查胎儿心脏畸形为什么会漏诊?

超声检查胎儿心脏畸形为什么会漏诊?

苟元林

巴中市中医院  四川巴中  636000

受环境、遗传等诸多因素影响，近年来我国胎儿心脏畸形的患病率有所提升，是胎儿先天性异常的主要影响因素。为了能够有效降低胎儿畸形发生率，因此做好产前检查和评估工作十分必要。超声是目前产前检查的主要影像学手段，通常情况下能够在早期阶段检出畸形情况，为临床诊治或终止妊娠提供依据，但是具体检查过程中，并非所有胎儿心脏畸形都能够准确检出，同样存在一定的漏诊情况。那么超声检查胎儿心脏畸形为什么会漏诊？本文对相关知识进行科普。

胎儿心脏畸形的筛查情况分析

胎儿心脏畸形主要指心脏先天性发育异常，如果胎儿心脏畸形情况严重，通常妊娠16-18周便能够有效检出，这一时期通常需要做中期唐氏筛查，发现畸形情况进一步检查确诊，或者在20-24周进行复查。

通常情况下，妊娠20-24周内，该阶段对胎儿各个器官进行全面筛查，具有较高的准确性。通常能够有效检出严重畸形情况，如脑膜脑膨出和单腔心等。但是难以检出室间隔缺损等胎儿心脏畸形。

胎儿心脏畸形的超声检查主要采用二维超声、M型超声及心脏彩超等诊断方法。二维超声是一种基础检查手段，心脏彩超显像依赖于二维超声的清晰度，通过频谱和彩超，实现对胎儿心脏内部及周围组织异常血流信号的有效分析，比如说各个瓣口血流速度及反流，室间隔缺损及动脉导管未闭的分流情况，同时能够实现对瓣口狭窄程度、关闭不全等情况的有效分析。

胎儿心脏畸形产前超声检查的必要性

心脏畸形新生儿具有较高的死亡率，因此做好产前检查工作十分必要。胎儿心脏畸形的主要因素为遗传因素，畸形胎儿的出生对人口质量的影响较大，同时导致家庭和社会负担加重。相关研究显示，我国胎儿畸形的发病率约8%，因此孕妇需要充分结合实际，定期做好产检，尽早检出胎儿畸形，并进行有效处理，避免严重畸形新生儿出生，降低死亡率。

相关研究表明，先天性心脏病患儿中约1/3存在严重心脏畸形情况，产前超声检查是胎儿心脏畸形的首选检查手段，因此孕妇在妊娠期需要定期做超声检查，尽早检出畸形胎儿，并全面评估，为胎儿畸形的围产期管理、治疗方案的制定等提供依据。针对严重心脏畸形的情况下，需要在孕妇及家属知情的前提下，采用相应的方法终止妊娠，减少对孕妇身心造成的伤害，因此早期超声检查具有重要意义。临产前超声检查能够明确胎儿位置，帮助医生了解胎盘成熟度、羊水是否减少等情况，有效反映胎儿重量、发育情况等信息，为分娩做好相关准备。

超声检查胎儿心脏畸形为什么会漏诊

导致超声检查胎儿心脏畸形漏诊的因素较多，具体包括：

胎儿的心脏结构不同于成人，具有一定的特殊性，比如说卵圆孔、动脉导管、静脉导管的开放性，同时胎儿心脏搏动较快，因此对其心脏的评估具有一定的影响，受这一特殊结构的影响，容易导致漏诊率提高。

孕妇腹壁脂肪层较厚，对成像质量有一定的影响，同时也可能导致超声检查结果不准确。检查时胎儿处于俯卧位，脊柱和肋骨声影形成一定的遮挡，也可能导致检查结果的误差增加。

如果检查时机不同，胎儿心脏畸形的检查结果也存在一定的不同，主要原因在于心脏畸形随着心脏的发育而不断发展，例如较小的室缺房缺、瓣膜狭窄、血管狭窄等畸形情况并不会严重影响心脏血流动力，因此早期阶段胎儿的心脏形态结构并未出现明显变化，导致超声检查的漏诊风险增加。如果检查的时机相对早，且胎儿的心脏结构较小，所获取图像的清晰度较差，容易导致漏诊。另外，孕晚期的漏诊风险也非常高，主要原因在于这一时期胎儿的位置相对固定，脊柱及软骨等组织声影对心脏超声检查结果的影响较大，或者会直接遮挡心脏组织结构，为医生全面、准确了解胎儿心脏结构造成阻碍。

胎儿心脏畸形超声检查采用的仪器设备质量不佳，或者存在故障、老化等问题，也会导致漏诊风险增加。胎儿心脏畸形超声检查的过程中，需要对心脏实施放大处理，因此超声检查对仪器分辨率的要求非常高，同时胎儿心脏结构的检查还需要分析其血流功能，这样方可准确判断胎儿心脏情况。

除此之外，检查人员是超声检查的主要执行者，其专业能力对检查结果的影响较大，如果检查人员未充分掌握仪器操作方法，不了解检查流程，极易导致漏诊风险增加。

超声检查胎儿畸形的相关注意事项

超声检查过程中，需要做好仪器的调试工作，确保诊断的准确性，建议使用彩色多普勒超声仪。

检查时注意标准切面，切面不标准会导致漏诊风险增加，影响诊断结果。

胎儿心脏畸形筛查多在妊娠18-24周，避免拖延至孕晚期或临产，该时期胎儿位置固定，羊水量减少，影响检查结果，因此建议孕中期做超声检查。

超声检查时，需要结合胎儿情况进行合理检查，必要情况采用M型、彩超、频谱多普勒超声等进行全面分析，进而提高诊断准确性。

综上所述，目前超声检查在临床产科应用广泛，得到广大孕产妇的认可，同时也是目前临床诊断胎儿畸形的首选方法。但是保证所有胎儿畸形都能够被准确检出不合乎现实，但是通过全面分析胎儿心脏畸形漏诊的主要原因，最大限度避免相关因素的影响，能够提高胎儿心脏畸形的诊断准确性。