关于血液净化护理，你想了解的问题都在这里

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彭琴

犍为县人民医院  四川 乐山  614400

血液净化主要是指将患者血液引出体外，之后利用弥散、超滤、对流等原理清除血液中有害物质和多余的水分，进而达到治疗效果的方法，是目前应用广泛的一种肾脏替代疗法，具体有血液透析、血液滤过、血浆置换、血液灌流等多种方法，也是人们常说的“透析”，是慢性肾衰竭的主要治疗方法。血液净化涉及诸多操作技术，专业性强，因此对护理工作的要求极高。本文对血液净化的护理要点进行科普。

1. 血液净化介绍

将血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害物质，之后将净化的血液返回体内，整个过程便是血液净化。血液净化是目前针对肾衰竭患者最重要的肾脏替代疗法之一，目前该项技术的应用已从肾病领域逐渐扩展至临床各领域，治疗方法也从最初的常规血液透析和腹膜透析发展为一系列的血液净化技术。

血液净化专业护士是血液净化技术实施的重要主体，因此需要护理人员全面掌握血液净化相关理论知识和操作技能，保证治疗的安全性和规范性，为患者提供优质、专业的护理服务，提高患者生活质量及生存率。同时，血液净化护理已成为一门专业性非常强的护理亚专业学科。

2. 血液净化护理要点
   1. 血液净化前相关准备工作

治疗前进行综合评估，全面了解患者病情、相关检查结果、治疗医嘱以及确认签署各项同意书。同时做好物品准备工作，确保透析设备处于稳定运行状态，管路方面要准备好血液净化管路及相应滤器、分离器、连接头、针头、输液管等。配好置换液，例如血浆置换时选择相应血浆，同时准备好预冲液、填充液、注射器等。另外还需要准备好止血钳、碘伏、抢救药品等其他物品。治疗前评估患者情况，确保其生命体征稳定，判断血管通路的通畅性，建立两条静脉通道，如果患者严重不配合，可适当遵医嘱给予镇静，同时做好常规护理工作，如大小便处理、预防压疮等。治疗前注重对患者进行健康教育和心理疏导，帮助其了解血液净化治疗方法，减轻负面情绪。净化前遵医嘱用药，如抗过敏、补钙等。治疗前做好管路预冲准备工作，确保管路的紧密连接，至少由两名护士查对管路，采用生理盐水预冲管路，将空气排尽。同时注意环境干预，确保室内温湿度适宜，床单整洁干净。

2.2血液净化中的护理

严密监测患者生命体征，同时注意净化机各项参数、室内温度的调控，观察末梢循环情况，是否存在低体温、寒战等情况。1-2小时定时监测患者电解质、血气情况，结合监测结果合理调整置换液的量，例如加入适量氯化钠、碳酸氢钠等，维持机体酸解、水电解质平衡。

治疗时还需要加强对血管通道的管理，确保管路通畅，协助患者保持适宜体位。例如针对颈内静脉置管患者，需要后仰45°，背部垫一软枕，双肩落下同时双脚略抬高，确保锁骨下动脉充盈；针对锁骨下静脉置管患者，以仰卧位为主，头后仰45°，背部垫一软枕，双脚落下同时将头转向对侧；针对股静脉置管患者，选择仰卧位或半卧位，穿侧下肢略屈曲并外展。同时确保血管通道妥善固定，避免滑脱、扭曲受压，处于通畅状态，操作时遵循无菌原则，定期更换敷料。封管操作时，用生理盐水正压封管，之后用肝素盐水封管，规范操作。上机前抽出导管内肝素封管液，再回抽血后推回，冲洗干净，明确管路通畅度，确保满足血透要求。针对引血不畅、贴壁等异常情况，需要协助患者调整体位，生理盐水冲管，调整导管位置或方向，适当减少血流速度，若有血栓形成可用尿激酶封管，封管后导管仍不通畅考虑换管或拔管。

治疗时严密监测体外循环血液流动情况，确保血透中血流量充足，避免因为血流量不足导致管路凝血、堵塞；注意对出凝血的监测，定时监测相关参数的变化，遵医嘱合理调整肝素用量；严密观察滤器两端盖内血液分布、颜色以及滤网是否形成血凝块等情况；治疗期间注意观察患者的出血倾向，如皮肤、口腔黏膜、消化道是否出血。

加强液体管理，及时更换置换液、抗凝液、废液袋，提前30min做好液体配制工作。

2.3血液净化后的护理

对置换液的量、超滤液量及治疗结束时间等信息详细记录，填写血液净化的监测单和护理记录；卸载管道；透析设备清理、消毒；遵医嘱协助患者复查相关项目；嘱咐患者卧床休息。

2.4并发症的处理和预防

低血压是血液净化常见并发症，常见诱因为透析中脱水过多过快，患者低血压前多伴有烦躁、无意识运动、打哈欠等前兆表现，因此需要控制摄水量。另外，针对低血压患者，应减慢速度、补液，遵医嘱给予升压药。针对穿刺点、皮肤、黏膜等有出血倾向患者，应减少抗凝剂用量或停用。针对血糖升高、电解质紊乱、渗透压变化过大等内环境紊乱患者，应遵医嘱调整置换液配方。体温不升主要和血液体外循环相关，应做好保暖措施，适当加热管路，注意控制室内温度。感染是常见并发症，护理人员应严格无菌操作，做好患者穿刺部位的保护和评估工作，加强透析设备及物品的保养和消毒，有助于预防感染。

综上所述，血液净化护理对患者的治疗效果有直接影响，为了提高血液净化治疗，避免护理差错，护理人员应掌握护理要点，促进血液净化护理的规范化、科学化、安全化发展，全面消除安全隐患，为患者的健康安全提供保障。