基于FOCUS-PDCA程序的6S管理法在提高口腔门诊仪器使用中完好率的应用

基于FOCUS-PDCA程序的6S管理法在提高口腔门诊仪器使用中完好率的应用

刘金华

浙江大学医学院附属口腔医院/浙江大学口腔医学院/浙江省口腔疾病临床医学研究中心/浙江省口腔生物医学研究重点实验室/浙江大学癌症研究院，浙江杭州

310006，

随着我国现代科技的发展、口腔医疗工作的进步，口腔诊疗设备的种类不断更新、现代医学对设备的依赖性逐步增加[1]。口腔诊疗仪器具有精密、特殊的特性，口腔诊疗仪器的保养与维修难度较大[2]。仪器设备的稳定运行直接影响治疗的有效性、及时性和安全性，因此有必要对各类仪器实行科学、安全、有效的管理，提高口腔门诊仪器使用中的完好率。6Ｓ管理法起源于日本，它强调通过团队合作，从整理（Seiri）、整顿（Seiton）、清扫（Seiso），清洁（Seiketsu）、素养（Shitsuke）、安全（Safety）六个环节着手，进行物品规范化管理，以实现产品的质量的提高[3]。PDCA循环是由戴明（Wjedward Deming）博士提出，被多领域认可并广泛应用的的质量管理工具[4]。FOCUS-PDCA程序PDCA循环的进延伸，利用其系统的方法，能够更好地分析各个环节，达到持续质量改进的目的[5]。本研究通过FOCUS-PDCA程序结合6S管理法对仪器的管理进行干预，旨在观察应用效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1  一般资料

2022年3月至2023年6月选取我院牙体牙髓科南病区符合纳入标准的仪器进行FOCUS-PDCA程序与6S管理法相结合的模式进行管理。纳入标准：①仪器在口腔诊疗过程中使用频次较高，每日使用率≥10次；②仪器基数≥10台；②仪器模块齐全；③仪器使用功能正常或基本正常；④仪器保养维修正常。本次纳入管理的仪器包括根管长度

作者简介：刘金华（1989-），女，本科，主管护师.

项目基金：浙江省教育厅一般科研项目（应用研究类），编号Y202148204.

测量仪、根管马达、光固化灯、牙髓活力测试仪等共计58台。

1.2  方法

依照FOCUS-PDCA程序，成立改进小组，确定6S管理法为改进手段，对全体护士进行相关知识的培训后按照6S管理法要求对仪器进行管理。

1.2.1 发现问题(Find a process to improve)  全体护士通过头脑风暴及531评分法，发现并确定“提高口腔门诊仪器使用中的完好率”为亟待改进的问题。

1.2.2 成立质量改进小组( Organize a team that knows the process)  由护士长担任辅导员，组织工作5年以上护士成立质量改进小组，负责指导、监督工作；质量改进小组设组长１人，负责制定整个计划及进度跟进、负责定期召开质量控制会议。全体护士在管理小组的指导下，对符合纳入标准的仪器状态进行整理、核实，进而对科室开展通过FOCUS-PDCA程序及6S管理法提高仪器使用中完好率的可行性进行评估。

1.2.3 明确现行流程和规范( Clarify the current knowledge of the process)  现阶段科室仪器各护理单元对仪器的管理与维护无统一规范。利用5W1H法全员分工收集仪器使用中异常情况的资料并分析数据，根据“80/20”原则确定目前重点改善现状为：①仪器使用中电量不足；②仪器使用中功能异常。

1.2.4 原因分析( Understand the causes of process variation)  质量改进小组成员针对现状，运用头脑风暴法，从人（People）、机（Machine）、料（Product）、法（Method）、环（Place）5个方面进行讨论与分析，制作鱼骨图，利用关联图进行根本原因分析，确定影响仪器使用中完好率的主要原因为：①仪器的使用、检查、管理及维护不到位；②放置随意；③制度不完善、监管不到位。

1.2.5 选择改进方案(Select the process improvement)  在上述阶段结果的基础上，借助文献指导及活动经验，改进小组从可行性、经济性、效益性等方面进行筛选打分，最终将对策内容整合为：①加强知识培训，提高对仪器的认知；②设置固定区域、增加警示标识警 ；③完善相关制度、加强监管。

1.2.6 计划（Plan）阶段  制订计划实施表，确定时间及负责人。

1.2.7 实施（Do）阶段  通过6S管理法实施具体整改措施。

1.2.7.1 完善相关制度与流程，加强人员培训。由6S管理小组成员共同研究制定仪器的6S管理的流程，明确各级职责分工，制定量化考核标准，为6S管理的开展提供指南。加强全员仪器的相关理论、操作及保养的学习。对试点区全员培训6S管理的方法，要求能够严格按照6S管理法及相关制度与流程对进行管理与维护[6]。

1.2.7.2 整理(Seiri)  对试验区符合纳入标准仪器设备进行清点、评估、核实仪器设备状态。按照仪器种类对仪器及相应配件进行编号，防止因混用、乱用加剧仪器的损耗。

1.2.7.3 整顿(Seiton)  根据仪器状态划分功能区域，划分出“备用区”、“充电区”、“待充电区”、“待维修区”四个区域，分别放置处于备用状态的仪器、正充电的仪器、待充电的仪器、待维修的仪器；实行定位放置，并依据“目视管理法”，不同的区域划分应采取不同的颜色以利区分，绿色、黄色、蓝色、红色分别对应“备用区”、“充电区”、“待充电区”、“待维修区”，要求仪器放置位置不得随意改变；建立维修保养档案，对于有故障的仪器设备应及时进行标注与处理，及时联系维修保养人员，做好登记管理工作；实行定人管理，具体到专人、专班，负责每日的仪器的整理、清洁、使用前仪器状态的检查等工作，负责定期检测仪器及其配件性能，负责定期联系维修保养人员对仪器进行维修保养。质量改进小组组长负责定期检查，做好监督、反馈，促进整改工作开展。

1.2.7.4  清扫(Seiso)  清扫包括对仪器及病区环境的彻底清扫。根据仪器设备的性能采取相应的清洁消毒方法，做好仪器的每日清洁与保养，做到“一人一用一消毒”，避免交叉感染；做好病区环境的清洁，确保各类仪器摆放整洁、有序。

1.2.7.5 清洁(Seiketsu)清洁就是对整理、整顿、清扫工作的坚持，养成每日执行的工作行为习惯[7]。将应用6S管理法后实行有效的做法进行总结提炼，制定出科室整理、整顿和清洁活动的执行标准与规范；建立科室仪器的保养及监管制度，由科室完成仪器的日常保养，医院支撑保障部完成仪器的定期检修，科室设置专人负责仪器保养工作的完成度及保养质量的检验，确保保养工作高质量地完成。制定相应的奖惩制度来维持6S管理的成果。

1.2.7.6 素养(Shitsuke)  通过改善活动的不断推进与整改，及时调整修订标准与制度，强化全员仪器管理理念并促进良好习惯形成，提升全员对仪器管理的水平。

1.2.7.7安全(Safety)  加强对仪器安全管理的培训和宣传，强化医护人员安全意。加强新进科人员的理论与操作培训，要求全员掌握仪器设备的工作原理、常见故障排除方法以及使用注意事项等。使用仪器时，应预先检查仪器性能，保证仪器处于良好的备用状态，以免对患者造成意外伤害。对使用中的仪器设备要加强巡视，关注患者，及早解除安全隐患。使用结束后应对仪器进行终末处理并及时归位。定期开展仪器使用经验分享，不断提升护理人员仪器操作的规范性与有效性。

1.2.8  检查（Check）阶段  通过的以上措施的实施，科室仪器设备使用中完好率从 85%提升至94%，月均报修减少幅度达42%。

1.2.9  处理（Act）阶段  将实行有效工作程序进行标准化、制度化，并进入SDCA循环，通过标准及制度的执行维持成果，并继续监控效果，寻找进一步改善空间，通达到持续质量改进的目的。借助推行6S活动，全员应确立效率意识、品质意识、安全意识，达到仪器管理工作不断深入发展的目的。

2 讨论

近年来，在多因素影响下，口腔疾病的发生率呈上升趋势[8]，口腔门诊工作量的增加，仪器频繁的使用，加大了仪器的耗损与管理难度。状态良好仪器是口腔门诊工作顺利开展的重要且必要的条件，科学的仪器管理干预手段，不但能够保证仪器使用中的而完好性，还能够提高工作效率、保障医疗安全[9]。通过6S管理法的“整理”、“整顿”、“清扫”手段，推进了医院工作环境改善及消毒隔离工作的开展，提高诊疗环境的安全性，有利于医护人员以良好的心态开展医疗工作；降低了仪器的耗损，延长其使用寿命，从而节约了医院医疗支出；提高了仪器使用的安全性，减少了不良事件的发生，保障了患者的生命安全。通过“素养”手段，更新了护理人员护理理念，规范了护理行为，强化了护理工作责任心，促进良好工作习惯的养成，从而提升护理人员个人素养[10]。通过“安全”手段，为患者提供了全面优质安全的护理服务，从而提高患者的满意度。基于FOCUS-PDCA程序可以实现仪器的持续有效管理，促进医院仪器管理水平的不断提升。同时，通过全员参与，可加强团队合作能力，有效提升全员的质量管理意识，有效地培养护理人员分析问题、解决问题的能力[11]。

3总结

综上所述，基于FOCUS-PDCA程序的6S管理，能够提升仪器使用中的完好率、提高医护人员的仪器使用及管理维护能力及临床护理服务水平， 因此该方法在仪器管理中具有较高的应用价值。

参考文献

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[2]梁振华.口腔医疗设备仪器的保养与维修[J].设备管理与维护，2019,(03):65-66.

[3]陈霞.Application of 6S Management in Hospital Pharmacy Management and Its Influence on Work Efficiency[J].Nursing Science,2020,09(02).

[4]Leitmann A.,Reinert Siegmar,Weise Hannes.Surgical suture course for dental students with the Peyton-4-step approach versus the PDCA cycle using video assisted self-monitoring[J].BMC Oral Health,2020,20(1).

[5]Jialan Chen,Cuige Yu,Fan Wang,Lihong Chen,Xin Shen,Qinfeng Liu.Research on Medical Record Quality Management Based on FOCUS-PDCA Program[J].MEDS Public Health and Preventive Medicine,2022,2(3).

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[7]詹西荣.6S管理法在手术室护理管理中的应用[J].当代护士(上旬刊),2018,25(07):179-180.

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[10]王平,吴玉燕,田宝娟.基于精细化管理的“6S管理”对NICU仪器设备使用过程质量控制的影响[J].中国医疗设备,2019,34(05):147-150.

[11]徐长龙,郭晓敏,张连杰等.FOCUS-PDCA程序在护理管理中的应用现状[J].护理研究,20172017,31(01):15-17.