高血压患者如何防治肾脏损害

高血压患者如何防治肾脏损害

王蓉

壤塘县人民医院  四川阿坝州   624300

高血压是一种常见而严重的慢性疾病，如果不加以控制和管理，会对身体各个器官造成严重的伤害，尤其是肾脏。肾脏是人体内的重要器官之一，负责排出废物、调节血压和维持体液平衡。然而，长期不受控制的高血压可引起肾脏损害，甚至发展为慢性肾脏疾病。因此，对于高血压患者来说，防治肾脏损害至关重要。通过了解这些知识，并且积极采取相应的行动，高血压患者可以降低肾脏损害的风险，保护肾脏的健康功能，并减少患上慢性肾脏疾病的可能性。

1. 高血压肾脏损害的机制

高血压性肾脏损害是指长期不受控制的高血压对肾脏造成的损害。高血压可以引起肾小动脉病变、肾小球滤过率下降、肾小管功能异常等一系列肾脏结构和功能的改变，进而导致肾脏损害的发生和发展。高血压性肾脏损害的主要机制包括以下几个方面：

（1）肾小动脉病变：长期高血压会导致肾脏微血管病变，包括肾小动脉壁增厚、玻璃样变性和硬化等，从而减少了肾脏的血液供应。

（2）肾小球滤过率下降：高血压可引起肾小球滤过膜的损伤，导致肾小球滤过率下降。这可能由于肾小动脉病变和肾小球内的高压状态造成的肾小球滤过率减少。

（3）肾小管功能异常：高血压会造成肾小管的结构和功能异常，如肾小管再吸收功能下降和分泌功能紊乱，进一步影响水电解质的平衡和酸碱平衡。

（4）蛋白尿：高血压患者出现蛋白尿的情况较常见，这可能是由于肾小球滤过膜的损伤导致蛋白质的泄漏。

高血压性肾脏损害的严重程度和进展速度因人而异，但如果不及时控制高血压，它可能逐渐导致肾功能不全和慢性肾脏病的发展。因此，对于高血压患者来说，控制血压和及时治疗非常重要，以减少高血压对肾脏的不良影响。

2. 高血压患者肾脏损害的防治

从高血压，肾脏损害的防治角度考虑，抗高血压治疗首要前提是达到理想的保护肾功能疗效的血压控制的最佳水平，并尽早开始降压治疗以防治高血压肾脏损害的可能性。目前认为高血压病肾损害的主要防治方法有：

2.1血压控制

无论何种病因所致的肾脏损害，有效控制血压是预防和延缓高血压性肾脏损害的关键。定期测量血压并记录血压值，有助于了解血压的变化趋势和治疗效果，伴有肾脏损害或有蛋白尿的高血压患者（24h尿蛋白>1 g），控制血压宜更严格，建议血压应控制到125／75mmHg以下，但应注意避免使血压过急地下降，同时注意观察在血压下降时肾功能的变化。常用的抗高血压药物包括ACEl抑制剂、ARB、钙通道阻滞剂等，近年来，临床试验证明ACEl和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）能防止或改善糖尿病肾病的发生和发展，对合并有糖尿病的高血压患者尤为有效。但具体的治疗方案应根据患者的具体情况由医生决定，不要随意停药或改变药物剂量，遵循医嘱来控制血压。

2.2饮食调理

高血压患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，建议限制每天的盐摄入量在5克以下，避免过多摄入加工食品、咸菜、腌制品等高盐食物。可以选择食用香料、草药和酸味食品来调味，减少对盐的需求。同时增加摄入水果和蔬菜富含维生素、矿物质和膳食纤维，有益于降低血压和维持肾脏健康。建议每天摄入5份以上的水果和蔬菜，包括色彩丰富的种类，如绿叶蔬菜、番茄、胡萝卜、蓝莓等。蛋白质对于肾脏功能的维持非常重要，但过量摄入蛋白质可能增加肾脏负担。建议选择健康的蛋白质来源，如鱼类、禽类、豆类、豆腐、低脂奶制品等，并合理控制蛋白质的摄入量。需要注意的是，吸烟和过量饮酒会加重高血压患者的肾脏损害，应坚决戒烟和限制酒精摄入，以减少对肾脏的不良影响。

2.3定期随访和检查

定期进行肾功能评估是判断肾脏健康状况的重要手段。常见的肾功能指标包括血肌酐、尿素氮（BUN）和尿蛋白。根据医生的建议，定期进行血液和尿液检查，以评估肾脏功能的变化。尿液检查可用于评估肾脏的微量蛋白和尿液的异常，通过定期检查尿液，特别是尿蛋白定量，可以及早发现可能存在的肾脏问题。根据具体需要，医生可能会建议进行肾脏超声等影像学检查，以评估肾脏结构和功能的变化。此外，定期与医生进行随访是重要的控制肾脏损害措施，医生可以根据患者的情况评估血压控制和肾脏功能，并调整治疗方案，以控制血压并减轻肾脏损害，维护肾脏健康。

2.4健康生活方式

对已有轻度肾功能不全的高血压患者更应加强生活方式改变的教育；要加强控制伴随的其他危险因素，如调脂治疗，抗血小板治疗和纠正胰岛素抵抗等。如果存在超重或肥胖问题，建议采取合理的减重计划，包括均衡饮食和适度的运动，如快走、游泳、骑自行车等，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。除此之外，长期的精神紧张和情绪压力会导致血压升高，对肾脏造成不良影响，可以通过学习放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等来减轻压力，保持心情愉快。

3. 结束语

总而言之，防治高血压患者的肾脏损害是一项重要的任务，高血压患者应积极采取健康的生活方式，如低盐饮食、控制体重、戒烟限酒和减轻压力，以减轻肾脏的负担和降低并发症风险。定期随访和检查是关键，可以及早发现肾脏问题并进行相应的干预。同时，与医生密切合作，按时服药并遵循医嘱也是预防和治疗肾脏损害的关键，以保持血压稳定和控制。高血压患者应该将控制血压和预防肾脏损害作为重要目标，做好防治措施，这将有助于保护肾脏健康，减少并发症的发生，从而提高生活质量。