教你九招制胜角膜炎

教你九招制胜角膜炎

陈仲达

北海爱尔眼科医院  广西  北海市  536000

造成角膜炎的原因比较复杂，主要是由细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等病原微生物引起的，如果同时伴有角膜上皮细胞的损伤、脱落，或者是机体免疫力降低，都会导致角膜炎的发生。如果角膜上皮受到了损伤，就会出现感染性炎症。另外，营养不良，糖尿病，慢性消耗性疾病等都可能引起眼角膜炎。大部分角膜炎患者除麻痹性角膜炎之外，还会出现疼痛、流泪、眼睑痉挛，不仅有睫状充血，还有虹膜充血，严重的还会出现球结膜，眼睑均会出现水肿。采用各种行之有效的方法，尽快控制感染，争取尽早痊愈，使角膜炎的并发症降至最低。由于大部分溃疡性角膜炎是由外界因素引起的，所以清除外界因素，消除病原菌是非常必要的。需要对角膜溃疡的周缘标本进行涂片，然后进行细菌培养和药物敏感试验（如果需要还需要做霉菌培养），这样才能对病因做出正确的判断。但是，不能因为等待实验结果，而耽误了治疗，必须马上采取相应的措施。现将处理过程、注意事项及使用方法说明如下：

1.抗生素治疗

不同类型的角膜炎需要选择不同种类的抗生素进行治疗。常见的有以下几种情况：

第一，对于细菌感染引起的角膜炎，需要点抗细菌的药物治疗，常用的有盐酸左氧氟沙星底眼液，妥布霉素滴眼液，莫西沙星滴眼液，夫西地酸滴眼液等。第二，病毒感染引起的角膜炎需要点抗病毒的药物治疗，常用的有阿西洛维滴眼液，更昔洛韦滴眼液，干扰素滴眼液等。

第三，由于真菌感染引起的角膜炎，需要点抗真菌的药物治疗，例如纳他霉素滴眼液，氟康唑滴眼液等。第四，对于自体免疫反应引起的角膜炎，虽然不需要使用抗生素滴眼液抗感染治疗，只需要点激素滴眼液，就可以控制住病情。但是为了预防眼部合并出现细菌感染，也可以点抗细菌的滴眼液治疗，例如氧氟沙星滴眼液、氯霉素滴眼液等。

2.人工泪液治疗

角膜炎时，应停止使用对眼表皮有副作用的抗组胺药、抗精神病药等外用药。使用不含防腐剂的人工泪液滴眼，这样可以提高角膜上皮的质量，保证角膜的透明性，同时还能避免上皮细胞的破裂。

3.散瞳

阿托品为主要而且是常用的药物，浓度为0.25～2％溶液或软膏，每日滴、涂1～2次(滴药后注意压住泪囊，以免溶液被粘膜过分吸收，引起中毒)。对单纯性角膜溃疡或刺激症状不显著者可以不用，对刺激症状显著和势将穿孔的溃疡必须使用。这种药对于治疗角膜溃疡有双重作用；一方面使瞳孔括约肌和睫状肌得到休息，另方面可防治虹膜睫状体炎及其所引起的后果。再者，由于眼内肌痉挛解除，因而也有减轻和止痛作用。

4. 皮质类固醇治疗

针对原发病因的治疗可以缓解角膜炎。通常建议局部加用皮质类固醇，如1%泼尼松龙滴眼液每日4次。但是，局部类固醇会加重角膜穿孔，所以，在临床上，局部类固醇要谨慎使用。

5.自体血清滴眼液治疗

对于角膜结膜炎，持续性角膜上皮缺损，原发性干燥综合征，以及其他一些眼部疾病，可以使用自体血清滴眼液。自体血清中的生长因子和泪液成分比较多，包括维生素 A、表皮生长因子、转化生长因子-β、血小板衍生生长因子、成纤维细胞生长因子、纤维连接蛋白等。

6.睑缘缝合术

睑缘缝合法是一种较为简便的手术方法，其手术后因被眼皮遮挡，可降低眼部皮肤的暴露，降低泪液的挥发，从而达到稳定眼表的微环境，加速角膜上皮损伤修复的目的。另外，在睑缘缝合后，可以有效地减少因暂时性眼皮结膜疤痕引起的角膜上皮细胞的机械磨耗，进而加速睑缘的修复。

7.肉毒杆菌毒素A

如果患有神经麻痹性角膜炎，可以选择用眼睑缘缝合。但是，肉毒杆菌素 A可以解决上述问题，在使用了肉毒杆菌素 A之后，可以降低泪液的蒸发量，同时还可以促进角膜上皮的修复。并能有效地减少因眼睑结膜疤痕引起的角膜上皮细胞的机械磨耗。

8.羊膜移植术

羊膜移植是一项能加速角膜上皮修复、抑制血管生成、抑制炎症反应的手术技术。在此基础上，提出了一种新的治疗方法，它可以有效地促进上皮细胞的分化，并可有效地抑制上皮细胞的凋亡，从而延长上皮的生存时间。

9.做好眼部护理

如果出现了瘙痒的症状，可以使用眼药水，但是千万不要用手去揉 ，佩戴角膜接触镜的患者，首先要停戴角膜接触镜。一天2-3次，用无菌纱布蘸着温水擦拭眼睛周围分泌物，如果是分泌物比较多的情况，可以适当的增加擦拭的频率。要轻擦，不要太用力，否则会对眼睛造成伤害。