“沉默的杀手”----脂肪肝的危害

“沉默的杀手”----脂肪肝的危害

王春清

广西壮族自治区桂东人民医院 543001

脂肪性肝病是21世纪肝病领域面临的新挑战！

一、什么是脂肪肝？

各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积, 脂肪(主要是甘油三酯)在肝脏过度沉积的临床病理综合征。当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。

二、脂肪肝是怎么得上的？

不良生活方式“催生”脂肪肝：膳食结构不合理；饮食习惯不健康；久坐不动；过量饮酒；遗传因素（肥胖、糖尿病、高血脂等）。

三、脂肪肝的常见诱因及危险因素

1、肥胖症：占50%左右；

2、饮酒；

3、体重变化：短期内体重波动明显（>5kg）；

4、糖尿病：非胰岛素依赖性糖尿病40％、胰岛素依赖性糖尿病4.5％；

5、高脂血症：主要是高甘油三酯血症；

6、慢性肝损：持续血清转氨酶轻至中度升高；

7、接触工业毒物及特殊药物：有机溶剂、激素、抗心律失常药和某些抗有丝分裂药。

四、脂肪肝的分类

1、酒精性肝病：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化。

2、非酒精性脂肪肝：单纯性脂肪肝、脂肪肝炎、脂源性肝硬化、隐源性肝硬化性。

3、急性脂肪肝：急性妊娠脂肪肝、四环素中毒、Reye综合征。

五、脂肪肝的临床类型

（一）酒精性脂肪性肝病(AFLD)

1、由于长期过量饮酒所致的肝脏疾病。

2、初期常表现为轻症酒精性肝损害和酒精性脂肪肝，进而可发展为酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。

3、频繁、大量饮酒者，可诱发广泛肝细胞坏死，导致重症酒精性肝炎和肝衰竭，病死率30%以上。

（二）非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)

1、与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤（患者无过量饮酒史或日常饮酒量不足以引起肝损害）。

2、是导致肝脏酶学指标异常和慢性肝病的最常见原因。

3、在肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压、高尿酸血症和多囊卵巢综合症等代谢综合症疾病患者尤为多见。

六、脂肪肝的流行趋势

由于中国肥胖人群和2型糖尿病的患病率呈明显增长趋势，故预计在不久的将来，中国的脂肪肝患病率还将进一步上升。脂脂肪肝已取代病毒性肝炎成为中国居民第一大肝脏疾病。肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的问题。

七、脂肪肝的症状与体征

1、常见有食欲减退、乏力、厌油腻、恶心、呕吐、胃不舒服、肝区闷胀不适或疼痛、肝脏肿大等。

2、妊娠急性脂肪肝：一般发生于妊娠第7~9个月，常于上呼吸道感染后发病，患者出血倾向、高血压、蛋白尿、少尿、黄疸明显，但皮肤瘙痒罕见。

3、肝炎、肝硬化阶段可出现黄疸、腹水、静脉曲张、脾大、下肢水肿等，甚至出现消化道出血，呕血、黑便等。
    4、肝癌阶段有极少数的病人在肝硬化的基础上可以并发肝癌，出现肝区疼痛、肝区包块等。

八、脂肪肝对人体的危害

脂肪肝不是一种独立的疾病，是全身疾病累及肝脏的一种病理改变，与多种疾病同时存在：

1、15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化；3％的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗。

2、诱发或加重糖尿病

脂肪肝和2型糖尿病是一对“难兄难弟”，NAFLD可能是2型糖尿病的危险因素和前期病变。合并糖尿病的NAFLD患者更有可能是脂肪性肝炎，而非单纯性脂肪肝。

3、对心脑血管的危害

合并有脂肪代谢异常，可促进动脉粥样硬化的形成，还可诱发和加重高血压、冠心病，心脑血管疾病是导致脂肪肝患者寿命缩短的重要因素。

4、降低人体免疫功能、解毒功能

免疫功能下降致抵抗力差，更容易发生感染。肝脏解毒功能下降，内外毒素蓄积，对机体造成毒害。

5、增加恶性肿瘤发病风险

脂肪性肝炎发生结直肠腺瘤及结直肠癌的发生风险显著增加， 这些患者需定期进行大便隐血试验和结肠镜检查。

九、脂肪肝的诊断

（一）对于脂肪肝高危人群或疑似脂肪肝患者，医生需通过详细询问病史（饮酒史、体重及腰围变化、其他相关病史）、全面体格检查、针对性的实验室检查和肝脏影像学检查，甚至肝活检，综合判断有无脂肪肝、脂肪肝的病因及诱因、有无脂肪性肝炎和肝硬化，以及伴随疾病和并发症等，从而客观评估患者的病情、判断预后，并制定个体化的防治和随访方案。

（二）影像学检查：肝脏影像学检查：

1、超声（B超）、超声是诊断脂肪肝的首选工具，具有简便、价廉、无创是目前诊断脂肪肝和监测其变化的首选方法，可粗略判断脂肪肝是否好转或加重，是否出现肝硬化、肝癌和胆石症等疾病。

2、CT检查：CT比B超更敏感、准确性更高，不受腹部脂肪和结肠等含气脏器的干扰，可量化，根据肝脾CT比值可确诊并划分脂肪肝严重程度。

3、瞬时弹性成像：比B超和CT更敏感，可准确检测脂肪变＞5%的脂肪肝，可一次性完成肝脏组织形态、肝脏纤维化程度和肝脏脂肪变性的全方位评估。

4、血液学检查：需进行血常规、肝功能、血脂、血糖，壳酶蛋白等血液学检查；血清ALT升高者，还需要抽血查乙肝、丙肝、抗核抗体、铜蓝蛋白等指标，以确定脂肪肝的病因和病变程度。

5、肝活检：脂肪肝诊断的金标准，可明确肝脂肪程度、肝炎活动分级及纤维化分期。

十、脂肪肝的防治：脂肪肝“可防”“可治”，但需要专业的临床指导

1、合理膳食：科学合理的饮食制度，纠正不良饮食习惯，日常饮食减少油、盐、糖类摄入；多吃新鲜蔬菜、水果和谷类食物、少饮酒或戒酒。

2、合理运动：运动疗法是脂肪肝综合治疗的重要组成部分，中等量有氧运动（30min/次，＞3次/周），包括：快走、慢跑、游泳、骑车、打太极拳等。但并非所有脂肪肝患者都适合运动减肥（如：重度肥胖、心肺功能不全等）。运动治疗前，患者最好去医院进行健康评估，制定个体化的运动处方。

3、药物治疗：不是所有脂肪肝都需要药物治疗，对于有用药指征的患者，医生会根据据疾病活动度、病期，以及药物效能和价格，合理选用药物，疗程通常需要6~12个月，甚至更长时间。