脑卒中抑郁患者心理康复护理要点科普

脑卒中抑郁患者心理康复护理要点科普

许春艳

北京市丰台区右安门社区卫生服务中心 北京 100069

根据澎拜新闻的报道，我国40岁以上人群脑卒中标化患病率为2.61%，发病率505.23/10万人年。由于种种原因，在患有脑卒中的患者中，有三成会感到情绪低落、沮丧和无助，失去对生活的兴趣。如果不及时进行心理康复护理，会导致严重的后果。

对于脑卒中患者，早期识别和积极治疗脑卒中抑郁非常重要。而心理治疗是改善脑卒中抑郁的重要方式，旨在帮助患者调整情绪、改善自我评价、提高康复积极性。那么应当该如何帮助脑卒中抑郁患者进行心理康复护理？

什么是脑卒中抑郁

脑卒中抑郁（Stroke depression）是一种心理障碍，其临床表现包括但不限于情绪低落、兴趣减退、自我评价下降、注意力和记忆力减退等症状。脑卒中抑郁是脑卒中后常见的并发症之一，会对患者的康复和生活质量产生负面影响。

就目前而言，脑卒中抑郁的发生机制尚不完全清楚，经典假说为单胺能上行投射系统、HPA 轴异常，前额叶皮层下回路破坏，神经可塑性、谷氨酸神经递质和促炎因子的改变。脑卒中抑郁的发生率较高，根据相关调查研究表示，大约有30%的脑卒中患者会出现抑郁症状。如果不及时进行心理康复护理，会导致患者产生睡眠障碍与性功能障碍，更有甚者，甚至会选择自杀的方式终结生命。

如何做好心理康复护理

首先，为了做好心理康复护理，应当对患者情况进行准确、系统、全面的评估，做好生活护理工作。比如说，如果患者长期卧床、大小便失禁、肢体瘫痪，护理人员应当增加其翻身、拍背的次数，避免造成肺部感染或者褥疮。为了避免患者关节挛缩、肌肉萎缩，应当以一日三次的频率，对患者进行功能锻炼，每次以15~20分钟为宜。如果患者瘫痪，则应当避免患肢受压，勿对患者的患肢进行冷敷或热敷，这是由于病人的偏瘫侧感觉是迟钝的，以防冻伤或烫伤。要按摩患肢，促进血液循环，预防静脉血栓的发生。根据病情发展的不同阶段，要施以相应的康复治疗，减少后遗症。同时，脑卒中病患缺乏自理能力，为了保持其身体健康，在其每次大小便完毕后，患者家属并且应当对其会阴、肛门进行清洗，确保私密部位的干净健康。

同时，保证患者床单干燥，定期为其更换、清洁衣裤。由于脑卒中患者可能存在语言障碍或理解困难，因此在与他们沟通时，使用简单、清晰的语言是非常重要的，避免使用复杂的词汇和长句子，尽量用简单的词语表达。同时，要注意自己的身体语言和声音的表达。保持面带微笑、友好的姿态，用温和、亲切的声音与他们交谈，这样可以增加他们的信任感和舒适感。此外，患者家属应当观察患者服用药物后，是否出现不良反应。比如说，如果长期服用环基类抗抑郁药，会导致患者出现视物模糊、排尿困难、头晕口干等不良反应。如果发现此类情况，应当及时与医护人员进行沟通，避免事态的进一步严重化。在护理患者的时候，应当观察患者的面部表情，饮食起居，行为动作，分析患者的病情变化与情绪变化，对其及时予以引导。因为脑卒中抑郁症患者经常会出现早醒易醒、睡眠浅、入睡困难等问题，为了改善这一问题，患者晚上入睡前，应当为其播放轻柔的催眠乐曲，或者饮用适温的饮料，像浓茶、咖啡、红牛等具有提神功能的饮料，应当尽量避免。同时给予早醒患者安抚，引导其做深呼吸，全身肌肉放松，使其延长睡眠时间。而对于睡前过度焦虑者，可以按照医嘱，让其服用规定数量的安眠药，保证患者能够以饱满的精神，面对日常生活。

其次，减少危险因素，防止患者自杀。由于脑卒中患者大多是中年人群体，其责任感相对较强，为了不拖累儿女，其自杀行为（观念）屡见不鲜。为了防范自杀行为，可以采用如下措施，第一，患者讲述应当将患者房间内部的危险物品（如剪刀、打火机等）收缴。第二，据专家调查，抑郁症通常具有夜轻昼重的特点，具体地说，早醒时抑郁情绪最重，极易发生自残自杀事件，而夜晚略有好转。所以，家属在早晨时必须对其予以足够重视，关注患者的一举一动。第三，可以定期让患者进行一些有益于身心健康的轻微体育锻炼，舒缓其身心。但值得重视的，由于脑卒中患者的身体素质不佳，故此，患者在进行锻炼的时候，必须有家人或医护人员在一旁相伴，避免其造成不必要的身体伤害。第四，鼓励患者培养积极的生活态度，学会寻找乐趣和快乐的事物。比如说，可以鼓励他们培养一些兴趣爱好或参加志愿者活动，提升他们自尊心和满足感，减少抑郁的危害。第五，可以让患者观看一些具有正能量的影视作品，使其心理能够受到潜移默化的改变。

再次，加强康复训练，提高患者的日常生活自理能力。患者家属应当鼓励病人主动参与康复训练，使日常生活自理能力尽快得到恢复，并且能够用乐观、积极的心态对待疾病及健康状况。同时，为病人介绍肢体康复相关知识并协助制订及执行具体康复方案，帮助他们了解疾病的特点、治疗方法和预后情况，增强他们对康复的信心。在疾病急性期间，则应帮助病人做神经功能的康复训练以防止足下垂和废用性萎缩。活动应从被动到主动，范围从小到大，大关节向小关节发展。同时还可以采用针灸、艾灸或者功能性电刺激治疗仪相结合的方式进行治疗。语言障碍培训要越早越好，由于脑卒中患者的失语症，所以在进行沟通的过程中，难免遇到困难与阻碍，所以无论是家属还是医护人员，都必须保持耐心的心态，避免不耐烦的态度，加深患者的抑郁。

最后，提供患者与家人、朋友、同事等社会支持网络的联系和交流，可以减轻患者的孤独感和压力，增加他们的社会支持感。患者和医护人员在聆听患者想法的时候，可以及时发现患者悲观心态，此刻便可以帮助患者分析问题的来源，并积极开展心理疏导工作，助力患者改变致使抑郁的思维方法与行为。同时利用积极、温和的语言以及抚摸、握手等非语言的接触，从带给患者心理上的安慰与支持，减轻患者的痛苦。