老年慢阻肺院外护理的关键知识点

老年慢阻肺院外护理的关键知识点

辛枫

北京天坛医院  特需门诊  100160

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）是临床上常见以持续性气流受限为典型特征的呼吸系统疾病，疾病通常与吸烟有关，但也可以由其他因素如长期暴露于有害气体或颗粒物，遗传因素以及某些职业风险因素引发；疾病会引起的咳嗽、咳痰、气促和胸闷等症状。目前，该疾病并无特异性治疗方案，临床上主要给予对症治疗，以缓解症状，同时避免疾病进入急性加重期，能否改善患者的预后院外护理具有重要的临床意义，本文将简要介绍老年COPD患者院外护理的关键知识点。

1.戒烟戒酒

吸烟是导致COPD的主要原因之一；即使是老年患者，戒烟也可以降低疾病的进展风险，减缓肺功能下降的速度。其次，戒烟有助于改善肺部功能和呼吸质量；老年COPD患者可能已经受到年龄相关的肺功能下降影响，因此停止吸烟可以阻止进一步的损害。再者，吸烟和酗酒都会削弱免疫系统，增加肺部感染的风险。老年COPD患者的免疫系统可能已经较弱，戒烟戒酒可以帮助降低感染的机会。在进行门诊健康教育时除了要做好相应的健康宣教工作外，还应叮嘱家属做好监督工作。

2.遵医用药，坚持吸氧

相当一部分老年COPD患者在出院时依旧建议持续用药，门诊护理人员须告知患者须遵照医嘱坚持用药，不得根据症状的变化自行调整药物剂量或停药。坚持用药的优点可总结如下：①进一步控制疾病，COPD是一种慢性进行性疾病，即使症状暂时缓解，患者的肺功能也会逐渐下降；药物可以帮助控制炎症和气道狭窄，减缓疾病的进展，预防急性恶化。②持续性缓解症状，COPD患者可能在稳定期间仍然经历轻微的呼吸困难和咳嗽。药物治疗可以减轻这些症状，提高生活质量和舒适度。③提升锻炼耐受性，用药可以帮助改善肺功能，从而提高锻炼耐力，这对于维持体力和促进健康非常重要。④降低急性恶化的潜在风险，治疗药物可以降低COPD急性加重（AECOPD）的风险；这些加重通常需要急救或住院治疗。⑤提升免疫功能，某些药物可以帮助增强免疫系统，降低感染风险，这对于COPD患者来说尤其重要，因为他们更容易受到呼吸道感染的影响。

持续吸氧是改善慢阻肺患者肺功能的有效手段，也应向患者做好必要的健康宣教并要求家属监督，以提升依从性；吸氧的优势包括：①缓解呼吸困难，老年COPD患者多存在不同程度的呼吸问题，特别是在进行日常活动时；吸氧可以帮助缓解这种呼吸困难，使他们能够更轻松地呼吸。②提升氧合水平，COPD会导致血液中的氧气水平下降，吸氧可以提高血液中的氧气浓度，以确保身体各部位得到足够的氧气，维持正常的身体功能。③减轻心脏负担，COPD患者通常需要用更多的力量呼吸，这可能会增加心脏负担；通过吸氧，可以减轻心脏的工作负担，降低心脏疾病的风险。④降低急性恶化的潜在风险，吸氧也有助于减少COPD急性恶化的风险。⑤改善患者生活质量，持续吸氧可以提高老年COPD患者的生活质量，使他们能够更好地从事日常活动，社交互动，以及参与家庭和社区活动。

3.合理膳食

科学合理的膳食是保证患者恢复的关键，为保证患者的营养摄入，日常饮食要适当参考患者本人的饮食习惯，增加饮食的多样性并确保营养均衡，具体注意事项有以下几点：①饮食均衡，增加各类食物的摄入，包括蔬菜、水果、全麦谷物、蛋白质（如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类）以及低脂乳制品。这有助于提供多种营养素，维持免疫系统健康，并支持肌肉和体力恢复。②控制体重，肥胖或体重过重会加重呼吸困难，而营养不足可能导致体重下降，这也不利于康复；与医生或营养师一起制定合适的饮食计划，以维持健康的体重。③控制盐分的摄入，高盐饮食可能导致体液潴留，加重呼吸困难，尽量减少加盐的食物，避免高盐食品，如加工食品、快餐等。④控制液体摄入，部分老年COPD患者容易出现水肿，因此需要限制液体摄入，特别是在晚上，但不要过度限制，以确保不会脱水。⑤少食多餐，控制单餐的摄入量，并增加单日的进食次数有利于缓解患者的胃部压力，降低呼吸不适。⑥规避或减少气胀食物，豆类、洋葱、大蒜和碳酸饮料等食物，可能导致气胀，使呼吸更加困难，在饮食中谨慎选择这些食物。⑦合理补充维生素和矿物质，COPD患者通常需要额外的维生素和矿物质，尤其是维生素D和钙，以维持骨骼健康。⑦选择易消化的食物，老年慢阻肺患者多会因血氧不足而出现胃肠道功能衰弱，并由此出现消化不良等症状，因此建议增加易消化的食物，如米粥、面条等，有助于减轻胃肠道负担，提升患者的生活质量。此外，如果有食物过敏或食物引起的过敏性反应史的患者，日常饮食中也应予以规避。另一方面，还应告诫患者慢阻肺目前并无根治手段，患者在未经专业医师指导的情况下不建议使用任何保健品，同时要尽量避免使用所谓的“民间偏方”。

4.科学运动

科学有效的运动是改善老年COPD患者肺功能及维持心血管健康的有效手段，但在具体的实施上须注意以下几点：①喘息症状相对较为严重的患者，早期建议在家氧疗，并适当的延长导管，一边吸氧的同时做程度较轻的肢体主动康复运动。②户外运动方式的选择，尽量选择慢走、太极、游泳等程度较轻的有氧运动，初期不要求设置具体的运动时间和运动量，以患者机体耐受为准。③遵循循序渐进的原则，运动量和运动时间随着康复进程的推进以及患者耐受性的提升，可适当的调整，但须叮嘱患者不得盲目为了追求运动效果，而提升运动量或延长运动时间。

5.睡眠

良好的睡眠能够提升老年COPD患者的免疫力，进而减轻咳嗽、疲劳、呼吸困难等症状，加快康复。在具体的执行上可从以下几点着手：①规律作息时间，尽量每天都在相同的时间上床睡觉和起床，以帮助身体建立规律的睡眠习惯。②改善睡眠环境，确保卧室安静、凉爽、黑暗，床垫和枕头要舒适。③避免接触睡前刺激物质，避免在临睡前摄入咖啡因和尼古丁。④放松技巧，学习深呼吸、冥想或渐进性肌肉松弛等放松技巧，有助于缓解焦虑和促进入睡。⑤睡前活动调整，避免在睡前进行激动人心的活动，例如观看刺激性的电视节目或使用电子设备。需要提到一点的是，已出现睡眠障碍的患者不建议直接采用促睡眠药物，若以上方针无效的情况下，则应遵照医嘱用药。