老年人下肢骨折手术全身麻醉与腰硬联合麻醉临床效果对比研究

老年人下肢骨折手术全身麻醉与腰硬联合麻醉临床效果对比研究

吕琼

古蔺县中医医院，四川省泸州市，646500

【摘要】目的：对比分析在老年下肢骨折手术患者中实施全麻与腰硬联合麻醉的效果。方法：选择2022年1月至2022年12月期间我院收治的老年下肢骨折手术患者80例，通过双盲法分入实验组与参照组当中，各40例，参照组接受全麻，实验组接受腰硬联合麻醉，分析麻醉效果。结果：麻醉前，两组患者的心率、平均动脉压、血氧饱和度水平对比无意义（P>0.05）；麻醉后，实验组生命体征比参照组较高（P<0.05）；实验组并发症发生率比参照组低（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉方法应用于老年下肢骨折手术患者中能稳定患者的生命体征，降低并发症发生率，值得推广。

【关键词】老年下肢骨折手术；全身麻醉；腰硬联合麻醉；对比分析

下肢骨折是骨科中比较常见的疾病，这一疾病发生后会给患者的日常生活能力带来一定影响。下肢骨折比较常见于老年群体中，发病后显著降低老年患者的生活质量，患者可接受手术治疗干预，从而获得良好的治疗效果，改善患者骨折带来的不良预后情况。手术伴随着的是麻醉安全，许多老年患者合并有各种各样的基础性疾病，这些疾病会对患者的麻醉安全以及手术安全带来严重影响，甚至会引起患者术后认知功能障碍，因此需要保证麻醉安全性，选择更恰当的麻醉方法[1]。国内大部分研究对老年手术患者的麻醉方式探讨中都集中于降低麻醉药物对患者认知功能的损伤，缺乏不同麻醉方法对患者影响的相关研究。本文主要以我院收治的80例老年下肢骨折手术患者作为研究样本，对比全麻与腰硬联合麻醉的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2022年1月至2022年12月期间接受手术治疗的老年下肢骨折患者80例，经双盲法分为实验组与参照组，每组都有40例患者，实验组是由男性22例，女性18例组成；年龄与平均年龄为60~87（72.46±3.04）岁。参照组是由男性23例，女性17例组成；年龄与平均年龄为60~89（72.02±3.42）岁。比较两组患者的一般资料，显示对比无意义（P>0.05）。

纳入标准：所有患者均为下肢骨折疾病；患者均接受同一手术治疗；患者年龄不低于60周岁；患者知情同意研究；一般资料完整；满足手术指征，且耐受手术治疗。排除标准：存在手术禁忌症者；合并有凝血功能障碍、精神疾病、认知障碍等病症者；合并有慢性疼痛、长期服用镇痛药者。

1.2方法

参照组接受全身麻醉方法，步骤如下：术前常规禁食禁水，进入手术室后及时予以辅助吸氧，密切观察患者的生命体征变化情况，予以无创常规监测，并为患者建立静脉通路。使用舒芬太尼、丙泊酚、盐酸右美托咪定、顺苯磺酸阿曲库铵进行静脉注射，用药剂量分别为0.1~0.2μg/kg、0.5~1.0mg/kg、0.2~1.0mg/kg、0.1~0.15mg/kg，予以气管插管与机械通气干预。呼吸机的相关参数为：呼吸比1:2，通气频率10~12次/min，潮气量8~10ml/kg，将气道压维持在25cmH2O以内，呼气末二氧化碳分压维持在30~40mmHg之间。麻醉药物使用瑞芬太尼、丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵，药物使用速度为0.5~1.0μg/kg/h、3~10mg/kg/h、0.1mg/kg/h，进行静脉持续泵注，予以七氟烷吸入，浓度为1~2%，用药期间可根据患者情况适当调整药物使用剂量，并密切观察患者的生命体征变化情况。

实验组接受腰硬联合麻醉，步骤如下：协助患者取左侧卧位，选择第3~4根腰椎间隙作为穿刺点，于蛛网膜下腔间隙注入2ml 1%罗哌卡因与1ml 5%葡萄糖注射液，输注之后留置硬膜外导管，术中需要追加0.5%罗哌卡因与1%利多卡因进行腰硬联合麻醉。两组患者麻醉剂手术期间需要密切关注患者的生命体征变化情况，预防不良事件的发生，保证患者生命安全。

1.3研究指标

比较两组患者麻醉前后的生命体征指标（血氧饱和度、心率、平均动脉压）、并发症发生率（低血压、呼吸抑制、低心率）。

1.4数据处理

选用SPSS 19.0统计学软件处理分析，计数资料实施χ2检验，计量资料实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较麻醉前后生命体征指标

麻醉前，比较患者的生命体征指标，为P>0.05；麻醉后，实验组比参照组高，P<0.05，见表1。

表1：两组麻醉前后生命体征指标对比（±S）

2.2比较患者并发症发生率

实验组的并发症发生率比参照组较低，P<0.05，见表2。

表2：比较两组患者的并发症发生率（%）

3讨论

下肢骨折是骨科常见病症，经手术治疗能获得良好的治疗效果，但由于大部分患者为老年人，对手术的耐受性相对较低，同时并发多种基础性疾病，可能会增加手术期间麻醉风险。传统麻醉方式为全身麻醉，这一麻醉方法时间比较长，并不利于患者术后麻醉恢复，在麻醉期间还可能会对患者产生不良刺激，引起血流动力学波动[2]。相比于常规全身麻醉方法来说，采用腰硬联合麻醉方法能获得更高的安全性，且对患者生命体征的稳定效果更好，结果显示：麻醉后实验组患者的生命体征指标比参照组高，并发症发生率比参照组低，P<0.05。分析原因，腰硬联合麻醉的应用起效比较快、阻滞比较完善，在麻醉药物使用过程中用量比较少，结合硬膜外麻醉以及脊柱麻醉，能促进肌肉完全松弛，视野也比较清晰，有助于主治医师对患者深层组织进行相应的处理，避免对周围组织产生不良损伤，减轻对周围组织的损伤，从而降低并发症发生风险。

同一种手术不同形式麻醉方法，患者术后认知功能也有一定差异，尤其是对于老年患者来说，麻醉药物的应用有一定概率会影响到患者的认知功能，尤其是伴随着代谢异常疾病老年患者来说，导致患者认知功能损伤。老年下肢骨折比较常见的类型就是股骨颈骨折，对于此类患者可接受人工髋关节置换术进行治疗，在手术期间及术后康复期，患者都伴随着比较剧烈的疼痛，由于交感兴奋引起应激反应，术后容易出现认知功能下降等情况[3]。且这一手术方案主要集中于老年群体中，选择麻醉方式需要遵循相关原则，保证手术安全性，如操作方便化、呼吸最小化等，从而进一步改善患者的认知功能，减少术后认知功能障碍的发生。

综上所述，腰硬联合麻醉应用于老年下肢骨折手术患者中的效果显著，值得推广。

参考文献：

[1] 刘保利. 腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年下肢骨折患者疼痛及认知功能的影响[J]. 中国伤残医学,2021,29(24):86-87.

[2] 朱鸿霞. 老年人下肢骨折手术全身麻醉与腰硬联合麻醉临床效果比较研究[J]. 大医生,2020,5(19):89-91.

[3] 李亚东,张侃. 全麻和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者循环功能、认知功能及疼痛的影响[J]. 解放军医药杂志,2020,32(1):102-105,109.