如何护理重症哮喘患者

如何护理重症哮喘患者

胡欢

内江市第一人民医院 四川内江641000

哮喘是当前难以治愈的顽固疾病，病情易反复发作。重症哮喘的病死率较高，患者会在较短时间内进入到危重状态，常伴发酸中毒、呼吸衰竭等。因此，为患者及时提供治疗与护理具有重要性。高质量的护理服务能够降低患者的心理与精神压力，提高患者的依从性，加强治疗效果。那么，如何护理重症哮喘患者呢？

1什么是重症哮喘

哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一，重症哮喘是哮喘的急性发作，通过常规治疗不能改善或者是出现恶化，在短时间内进入到危重状态，发展为呼吸衰竭，产生一系列并发症，威胁患者的生命安全。粉尘、尘螨、霉菌、刺激气体等是常见诱发哮喘的因素，具体诱发因素如图1所示。

图1 诱发哮喘的因素

2如何护理重症哮喘患者

2.1病情观察

病情观察是护理工作的基础内容，也为重要组成部分，能够通过具有预见性的观察为患者获得更多救治时间。在病情观察中，了解患者的生命体征、神志、尿量等情况，将患者的病情进展情况全面掌握。还要对药物作用及副作用认真观察。如，在使用茶碱类药物时，观察患者是不是出现恶心、呕吐等表现。特别是在将糖皮质激素类药物运用后，应观察其副反应。该类药物会导致患者产生局部不良反应，包含声音嘶哑等，通常具有可逆性。但，若将其长期全身用药会导致骨质疏松、高血压等。密切关注哮喘发作产生的咳嗽、胸闷鼻咽痒等先兆症状，若产生以上症状后应马上汇报并采取相应措施。还需要观察患者是否产生自发性气胸、脱水、酸中毒等。

2.2对症护理

在护理时，帮助患者调整体位，提高患者的舒适度，使患者取坐位，将其呼吸困难症状缓解。依据血气分析结果，为患者提供鼻导管或者是面罩吸氧，合理设置氧流量，以免导致气道干燥，患者吸入的氧气需尽可能地保证温暖、湿润。还应促进患者排痰。若是患者痰液黏稠会产生对其通气的影响。因此，应确保患者足够的液体入量，也要进行拍背排痰。在操作中，使手掌微屈，手指并拢，有节奏地进行对患者背部的拍打，也可以使用机械。在此过程中，着重叩击需要引流的位置，沿着支气管走向从外周向中间叩击。若患者咳嗽无力，需要通过手法辅助，还可以使用振动排痰机。

2.3基础护理

房间需要保证空气清新，尽可能地避免在室内存在有可能导致哮喘诱发的相应物质。还要确保空气温暖，以免哮喘患者由于对冷空气过敏而产生疾病发作或变得更为严重。应保证床铺整洁干燥。若患者存在意识障碍，应注重对其的皮肤护理，及时清洁皮肤，帮助患者更换衣服，也要定时帮助患者翻身。在饮食方面，应保证哮喘患者其饮食清淡、容易消化。如果产生过饱、油腻情况对于疾病的控制不利，还要尽量不食用及饮用对患者存在刺激性的食物、饮料。在护理工作中应注重对患者的观察，加大与患者的沟通力度，发现导致患者哮喘发作的食物，起到良好的预防效果。

2.4机械通气护理

在重症哮喘护理时，应密切关注患者的病情变化，熟练运用呼吸机指征。在工作中，及时将气管插管的相应物品准备，有序完成相关工作，积极配合医生抢救。在机械通气护理中，应掌握呼吸机性能、一般故障的处理方法、各项参数的意义等，加大对机械运转情况的关注，也不能忽视患者的全身情况，将呼吸机相应参数全面、准确记录。在此项护理工作中，应重点关注患者的自主呼吸是不是和呼吸机同步，还要科学判断呼吸机报警原因。在工作实践中常产生高压报警情况，其代表气压阻力提高，主要是由于咳嗽、激动、痰液堵塞等。对此情况，应及时安抚患者的情绪，使患者保持稳定状态，对呼吸机报警原因检查，结合具体原因予以针对性处理。在将人工气道建立后，吸入气体将上呼吸道等绕开，只能以呼吸道吸收水分。在此情况下，呼吸道黏膜干燥，痰液清除能力降低，易产生呼吸道痰栓。为预防及减少机械通气相关并发症，主要采取湿化疗法，能够确保呼吸道通畅。同时，在人工气道建立后，咳嗽反射会受到影响，造成呼吸肌无力等，出现分泌物潴留，导致气道堵塞，肺部感染变重。因此，应重视吸痰，保证呼吸道通畅。

2.5心理护理

重症哮喘患者的病情较严重，患者更容易产生紧张、恐惧等情绪。而且，若患者在监护室接受治疗，不能与亲人、朋友接触，由于身处于陌生环境、呼吸机的报警声音、对医护人员不够信任等因素的影响，患者更容易形成孤独、不安、恐惧等心理。基于此，采取对患者的心理护理具有重要性。在心理护理中，应联系患者的文化水平、心理状态等科学分析，基于患者实际情况进行心理疏导，加大对患者的关心及支持，灵活使用鼓励、示范、解释等方法，让患者改善负面情绪，形成良好状态。在沟通时可使用表情、手势等多种方式，积极引导患者表达自己的痛苦与需求，将患者的相应合理要求予以满足，对于患者良好心态的形成有利。

2.6并发症观察及护理

重症哮喘患者会产生的并发症主要为气胸、皮下水肿、纵隔气肿等。其中，气胸的发生率最高。气胸为意识清醒的患者突然感到呼吸困难加重、烦躁等。受到胸内压提高的影响，在运用呼吸机时会产生报警。应观察患者是否出现气管移位、血流动力学是否稳定等。通常情况下，皮下气肿在颈胸部产生，严重时会影响腹部。皮下气肿会表现为颈胸部肿胀，单纯皮下气肿对于患者所产生的影响不严重。但，其大多来自气胸、纵隔气肿，如果没有及时处理会危及生命。纵隔气肿为最严重的并发症，会产生对循环系统的直接作用，血压会下降，患者会出现心律失常，更甚至导致心搏骤停。当产生皮下血肿，也出现血压及心律的显著变化，应考虑患者发生纵隔气肿的可能，马上通知医生采取急救处理。

2.7健康教育

为控制哮喘发作，预防病情恶化，需加强患者的自我护理能力，还要开展对患者亲属的健康教育。在健康教育中，应使患者加强环境控制，学会识别致敏源及刺激物，如，刺激性气体、皮毛等，尽量减少与其的接触。在生活、工作等环境应保证清洁，经常通风。还要指导患者采取呼吸训练，教会患者腹式呼吸、轻咳排痰等，确保患者在哮喘发作后能够呼吸。在缓解期，应指导患者开展适量适度的锻炼。若患者吸烟，应要求其戒烟，降低对气道产生的刺激。在平时生活中，需避免出现情绪过于激动、精神紧张、过度疲劳等情况，保持愉悦心情。

在重症哮喘的护理中，应从患者的身心方面着手，注重多方面护理细节，为患者提供高质量的护理服务，缓解患者的痛苦，改善患者的负面情绪，起到对患者恢复的重要影响。