上尿路结石患者手术治疗的护理

上尿路结石患者手术治疗的护理

钟甜

内江市市中区人民医院 四川内江  641000

 尿路结石又称为尿石症,为最常见的泌尿外科疾病之一。尿路结石可分为上尿路结石和下尿路结石，前者指肾结石和输尿管结石，后者指膀胱结石和尿道结石。尿路结石形成的原因比较复杂，影响因素常常与年龄、性别、家族遗传、生活习惯以及工作环境等有关。尿路结石的临床表现有疼痛、血尿、恶心、呕吐和膀胱刺激症状等。治疗方法可采用药物排石和手术。若结石较小可以采取排石药物或大量饮水的方法进行治疗；而结石较大，患者有频繁绞痛、血尿或引起梗阻性肾积水、感染等并发症时一般会采取手术的方式处理，手术治疗包括体外冲击波碎石、内镜取石或碎石术、开放手术。手术成功率高、治疗效果好，但手术之后患者可能会出现一些不良反应，所以此治疗过程中采取合理有效的护理手段就显得非常重要。

  一、术前护理

(一)心理护理，解除患者的焦虑、紧张、恐惧等情绪，鼓励患者积极配合治疗，增强患者战胜疾病的信心。

(二)正确留取尿标本，对自理能力较差者给予协助。

(三)体外冲击波碎石的患者做好肠道准备、皮肤准备，上尿路结石患者术前1小时多饮白开水；下尿路结石患者嘱其碎石前1-2小时开始存留尿液。

(四) 肾、肾盂、输尿管切开取石的合并一侧肾功能不全的患者，应了解健侧肾功能的情况，遵医嘱记录24小时尿量。

(五)结石合并感染的患者，遵医嘱给予抗生素治疗。

(六)协助患者完善相关辅助检查，比如各项生化检查、心电图、彩超、X线、CT、IVU等。

(七)遵医嘱做好术前准备。

二、术后护理

（一）生命体征的监测

遵医嘱吸氧，氧流量3升/分。定时观察血压、脉搏、体温、血氧饱和度的变化，发现异常及时通知医生处理。

（二）体位护理

肾结石患者术后取去枕平卧位6小时，术后48小时取半卧位，观察引流管是否通畅及有无漏尿现象；输尿管切开取石术后，第一次排尿为血性，提示输尿管通畅；耻骨上膀胱切开取石术后患者，应卧床休息3天。体外冲击波碎石术后采取有效体位、促进排石。

（三）内镜取石术后的患者，观察有无腹痛及尿中排石情况。体外冲击波碎石术后观察碎石排出情况，观察有无血尿、发热、疼痛、“石街”形成等并发症，并做好相应的护理。

（四）遵医嘱给予镇痛、预防感染的药物。

（五）鼓励患者多饮水，起到尿路系统自动冲洗的作用，体外冲击波碎石术后还要求患者多运动，促进碎石排出。

（六）引流管的护理

保持引流管通畅，避免脱落、扭曲、压迫对引流造成影响，肾造瘘管者不宜冲洗，以免引起感染，必须冲洗时，应严格无菌操作并在医生指导下进行。一般在术后1～2小时内需要关闭造瘘管，以此达到压迫止血的效果；在引流3～5天后可再次关闭肾造瘘管，如患者没有出现不良反应既可拔管。另外，需要每天更换引流袋，同时应观察引流液的量、颜色、性质等，并做好记录。

（七）双J管的护理

留置双J管者，避免剧烈运动以防双J管扭曲、移位、脱落。术后视情况尽早使患者采取半卧状态，便于排空膀胱，减小膀胱内的压力，避免出现尿液返流现象，鼓励多喝水，2000ml/天以上，避免发生感染，患者如果出现腰痛、膀胱刺激症状、尿血等症状，应及时到医院就诊，以免病情加重。

（八）保持造瘘口局部清洁、干燥，尿液浸湿敷料应及时更换。

（九）并发症观察护理

肾结石手术后常出现出血、感染以及尿漏等并发症，应细心观察，及时发现问题，并采取措施进行处理。①出血：若只是轻微出血，可通过卧床休息或者适当的抗感染、止血等方式进行处理；若是出现反复出血，一般需要采用膀胱镜下负压吸引术把血块吸出；同时患者因用力过度也容易出现出血现象，所以应该避免患者出现剧烈运动、咳嗽以及便秘等情况，做好相关护理工作。②感染：肾结石手术之后易并发感染，在术后应密切观察患者体温变化以及切口渗液情况，发现异常情况及时采取措施进行处理。③尿渗漏或尿外渗：在输尿管堵塞或者造瘘管出现扭曲、压迫等情况时，尿液或引流液会运行不畅，出现渗漏现象，让患者采取健侧卧位并在造瘘管口接上造口袋。

（十）饮食护理

患者肠蠕动恢复后可进食富有营养、易消化、口味清淡的膳食，加强营养，增进机体的抵抗力，同时减少钙的摄入，少食用牛奶、豆类以及鱼虾等含钙量高的食物，避免使用动物内脏等嘌呤含量高的食物。另外，每天应多喝水，饮水摄入量一般应大于2000ml，保持肠胃通畅，避免出现便秘等不良症状，对患者恢复造成影响。

（十一）心理护理

患者在手术之后发生不良反应时容易产生紧张、焦虑、恐惧不安等负面情绪，护理人员应主动给予其关心和疏导，向其讲解疾病相关知识、并发症出现原因以及后续处理方法，回答患者的疑问，消除疑虑，缓解不良情绪，增强患者治愈疾病的信心，鼓励患者积极配合治疗，让其保持良好的身心状态，提高治疗效果。

（十二）出院指导

制定科学合理的护理方案，指导患者用药，嘱出院后避免从事重体力劳动，避免劳累，加强营养，养成良好的生活和作息习惯，遵医嘱调整食物种类，减少或预防结石复发，做好出院随访工作，嘱患者定时复查，如有异常情况应及时就诊。

三、小结

随着社会的发展和医疗水平的提高，尿路结石手术变得更加多样化、简便化、微创化，且术后恢复较快，治疗效果较好。经相关研究表明，在术后护理过程中采取有效的护理干预能使治疗效果和恢复时间再次优化，所以在患者手术之后应该对患者血压、脉搏、体温等生命体征进行实时监测，发现异常及时通知医师，及时治疗；根据手术方式不同采取不同体位，促进结石排出；对术后留置双J管、肾造瘘管者做好相应的护理；易出现出血、感染、尿渗漏等不良反应者应细心观察、及时发现、及时处理、加强护理；另外为患者进行心理疏导，鼓励其积极配合治疗，制定科学的饮食方案，增强免疫力，帮助患者尽快康复，减少或预防结石复发。