不同俯卧位机械通气角度治疗ARDS对改善氧合指标及减轻VAP的临床效果

不同俯卧位机械通气角度治疗ARDS对改善氧合指标及减轻VAP的临床效果

梁永兵

宜城市人民医院 湖北襄阳 441400

[摘要]目的：观察不同俯卧位机械通气角度治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）对改善氧合指标及减轻呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床效果。方法：研究对象共100例，均为本院治疗的ARDS患者，治疗时间在2022年5月—2023年4月。随机分组，对照组50例，观察组50例。两组均给予常规治疗和俯卧位通气，对照组头高足低倾斜10°，观察组头高足低倾斜25°。对治疗前后的氧合指标、压力性损伤和VAP的发生情况进行观察。结果：治疗前两组的PaO2、PaCO2、OI对比，P＞0.05。治疗后两组的PaO2、OI增高，PaCO2降低，对比治疗前，P＜0.05。治疗后，两组的PaO2、PaCO2、OI对比，P＞0.05。观察组压力性损伤、VAP的发生率均低于对照组，P＜0.05。结论：不同俯卧位机械通气角度治疗ARDS对改善氧合指标及减轻VAP具有良好的临床效果。

[关键词]俯卧位机械通气；角度；急性呼吸窘迫综合征；氧合指标；呼吸机相关性肺炎

ARDS是一种急危重症，在临床较为常见，在重症患者中的占比约为12.4%[1]。该病具有较高的致死率，重度ARDS患者的死亡率可达到41.9%～50.4%[2]。机械通气在临床治疗ARDS当中具有重要的地位。俯卧位通气可以利用患者的体位使肺组织在胸腔内位置相对更低，从而减轻膈肌和心脏等器官对肺组织的压迫，扩大胸腔容积，继而改善肺的通气功能[3]。在俯卧位通气过程中，通常将患者调整为头高脚低位，但体位角度是多少并没有明确的规定。本文中观察不同俯卧位机械通气角度治疗ARDS对改善氧合指标及减轻VAP的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象共100例，均为本院治疗的ARDS患者，治疗时间在2022年5月—2023年4月。纳入标准：1）临床确诊ARDS。2）俯卧位通气指征。3）临床资料完整。4）知晓研究。排除标准：1）俯卧位禁忌。2）严重心脏疾病。3）治疗不配合。4）精神疾病。随机分组，对照组50例，观察组50例。对照组中有男性27例、女性23例，年龄26～70岁、平均（50.51±4.69）岁，身体质量指数（BMI）19～28、平均（23.36±1.51）。观察组中有男性27例、女性23例，年龄27～70岁、平均（50.52±4.71）岁，BMI19～28、平均（23.39±1.52）。以上对比，P＞0.05。

1.2方法

帮助患者翻身，在其胸部、髋部、小腿部、足部与床尾之间放置软枕，适当使用约束带，避免患者因重力下滑，减少静摩擦力。整理、固定导管。连接呼吸机，设置同步间歇指令通气模式，潮气量设置为6～8ml/kg，吸气时间设置为1.0～1.2s，呼吸频率设置为16～20次/min。调整创面角度，将对照组的床面调整为头高足低倾斜10°，将观察组床面调整为头高足低倾斜25°。同时两组均给予抗感染、调节体液平衡等常规治疗。

1.3观察指标

使用血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2），结合肺功能仪检测结果计算氧合指数（OI）。观察两组发生压力性损伤、VAP的情况。

1.4统计学分析

用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以(x±s)表示､行t检验，计数资料以百分数表示､行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1氧合指标

治疗前两组的PaO2、PaCO2、OI对比，P＞0.05。治疗后两组的PaO2、OI增高，PaCO2降低，对比治疗前，P＜0.05。治疗后，两组的PaO2、PaCO2、OI对比，P＞0.05。详见表1。

表1氧合指标（x±s）

2.2并发症

观察组压力性损伤、VAP的发生率均低于对照组，P＜0.05。详见表2。

表2并发症[例（%）]

3讨论

俯卧位通气在临床治疗ARDS方面具有较高的应用率。俯卧位通气可以减轻肺部受压情况，扩大胸腔容积，使肺组织更容易扩张。在俯卧位通气过程中将床头适当抬高，还能减轻肺部压力，促进气体交换，降低并发症发生率[4]。本研究中，两组的PaO2、PaCO2、OI对比，P＞0.05。这是因为，观察组因为头部过高，导致俯卧位对胸腔内压力梯度的改善不明显，在一定程度上降低了通气效果，但又因为头部较高使得膈肌下降幅度增加，使得胸腔扩大，能够提高通气效果，抵消了头部过高的劣势[5]。本研究中，观察组压力性损伤的发生率均低于对照组，P＜0.05。这是因为，较高的通气角度可以减轻患者胸部及以上部位所承受的压力，虽然这样会因为重力而增加身体的静摩擦力，但本研究中通过在足部与床尾之间放置软枕的方式加以缓解，由此有效地减轻了患者的压力性损伤。VAP是机械通气患者最常见的并发症，导致其发生的原因主要包括两个方面。一是俯卧位会增加腹内压，加上使用镇静药物，导致患者的胃肠蠕动减慢，食管括约肌松弛，容易发生胃内容物反流，引发误吸。二是患者进行机械通气时需要在气管内插管或切开气管，使患者的呼吸道防御机制降低。本研究中，观察组VAP的发生率均低于对照组，P＜0.05。这是因为，较高的通气角度可以缓解胃内容物反流，进而降低误吸的发生率，减少引发VAP的危险因素。

综上所述，不同俯卧位机械通气角度治疗ARDS对改善氧合指标及减轻VAP具有良好的临床效果。

参考文献

[1]闫妍琼,马佩,郑俊丽.较高水平呼气末正压对俯卧位通气重度ARDS病人氧合状况,肺复张指标及血清炎性因子水平的影响[J].全科护理,2021,19(33):4668-4670.

[2]徐文波,李国民,袁冬,等.序贯机械通气治疗ICU创伤性ARDS患者的效果及对炎性细胞,VAP发生率的影响[J].河北医药,2022,44(16):2505-2507.

[3]徐玫,周亚飞,谢玉珍.俯卧位机械通气下不同吸痰深度对ARDS患者的吸痰效果及血气,血流动力学的影响[J].临床护理杂志,2021,20(1):20-23.

[4]楚春香,罗健玲,刘惠玲,等.动态变化俯卧位机械通气联合护理干预在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果[J].国际医药卫生导报,2021,27(15):2384-2387.

[5]郭阿茜,王海播,刘富梅,等.两种俯卧位角度对急性呼吸窘迫综合征机械通气患者临床指标的影响[J].护理实践与研究,2022,19(1):62-65.