通元针法对多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的临床观察

通元针法对多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的临床观察

叶翠河  欧彩娣 廖章衡  刘彩娟  孙芳

新兴县人民医院中医康复科 广东 云浮 527400

摘　要：大多数多囊卵巢综合征患者存在不同程度的高胰岛素血症和胰岛素抵抗，二者不仅影响多囊卵巢综合征的转归，还会诱发其远期的一些高危因素，如糖尿病、肥胖、心脏疾病、子宫内膜癌等。通元针法是通督养神、引气归元的简称。前者以督脉及五脏背俞穴为主穴，后者以任脉及腹部募穴为主穴，辨证配以五输穴及其他特定穴，组成平衡阴阳的针灸处方。本研究通过赖氏通元针法治疗多囊卵巢综合征患者伴胰岛素抵抗的临床疗效观察，为临床寻找副作用小、安全性高、疗效确切的治疗方法。

关键词：多囊卵巢综合征；通元针法；胰岛素抵抗

KEY  ：     PCOS     TONGYUAN    INSULIN—RESISTANCE

多囊卵巢综合征( polycystic ovarian syndrome，PCOS) 是临床上常见的女性内分泌及生殖功能障碍疾病。本病在育龄期妇女中的发病率为5%～10%，在无排卵性不孕症患者中的发病率为50%～70%。一项遍布264个社区，跨越10个省市的PCOS流行病学调查研究发现我国育龄期女性的患病率为5.6%［1］。近年来研究表明［2］，高胰岛素血症和胰岛素抵抗(insulin resistance)在PCOS的发病机制中起关键性作用。PCOS患者IR的发生率可达50％～70％，近年来，随着人们饮食习惯及生活方式的改变，PCOS的患病率逐渐增高，已发展成为2型糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病、代谢综合征等疾病的危险因素，增加子宫内膜癌、乳腺癌的风险，是临床上多发和难治的妇科疾患，严重影响妇女的生殖功能和身心健康［3］。关于其治疗［4］，西医常用的治疗方法是改变生活方式和胰岛素增敏剂。生活方式的改变包含合理饮食和适当规律的体育锻炼。POCS患者大多从青春期之后才开始发病，长期的生活习惯和长时间的规律运动患者很难坚持。二甲双胍虽然是临床常用的增敏剂，治疗效果明显，但患者常常出现消化道反应及皮肤过敏等副作用。因此，积极探究针刺治疗POCS患者伴胰岛素抵抗的临床机制及疗效显得尤为重要，为今后的临床治疗提供简单有效、安全无副作用的治疗方法。针刺在20世纪80年代，被西方医学确立了治疗女性生殖系统疾病的合法地位，使这一中国传统的治疗方法被世界所认可。针灸作为一种补充替代疗法，在国际引起强烈反响，除引起疼痛外基本无不良反应，且操作简便，省时省力，节约成本，越来越受到患者的青睐。

通元针法又被称为通元法，本意是通督养神和引气归元。而这个方法的理论从阴阳学的角度出发，意在做到阴阳平衡。治疗的中心包含任督二脉和募俞穴，深刻的阐述了前人任脉管阴而督脉管阳的理论。同时也是在中医当中阴阳经络的气相交换，而脏腑腹背气血相应的现实运用。将中医学的从阴引阳，从阳引阴加以高度的创新，淋漓尽致的发挥了循经取穴的精华。这两种针法都可以使肾脏得到调养，阴阳调和从而促进元阴元阳的生成，达到治病的效果。

1 临床资料

1．1诊断标准

1．1．1 西医诊断标准  PCOS诊断标准根据欧洲人类生殖协会和美国生殖医学协会于2003年在鹿特丹联合发起的研讨会制定的标准［5］。胰岛素抵抗诊断标准以高胰岛素血症作为IR的标志［6］。

1.1.2　中医证型诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》［7］中的有关标准并结合临床，将PCOS合并IR患者分为肾虚型、肝郁气滞型及脾虚痰湿型。

1.3  纳入标准 年龄20～40岁；符合以上诊断准；签署知情同意书；能坚持疗程并配合各项检查和随访者。

1.4  排除标准 不符合纳入标准者；合并有子宫肌瘤等其他妇科器质性病变者；合并有肾上腺、甲状腺等内分泌疾病者；患有严重心脑血管疾病、肝肾疾病、造血系统疾病及精神疾病患者；有药物治疗禁忌症者；妊娠、哺乳妇女；近3个月内服用过其他可能影响疗效的激素类药物；依从性差者。

2  治疗方法

2.1 分组方法

将符合纳入标准的60例受试者，按数字表将其随机分成试验组(赖氏通元针法组)和对照组(二甲双胍组)，毎组各30例。

2.2 治疗组 

（1）取穴处方

1）引气归元法主穴：气海、关元、天枢双、归来双、中极、三阴交双、合谷双、太冲双；加减:肾虚者,加太溪双；脾虚疲湿者,加中脘、足三里双、丰隆双；肝经郁火者,加行间双、期门双。

2）通督养神法主穴：百会、心俞双、膈俞双；加减：肾虚者,加肾俞双、命门双；脾虚痰湿者,加脾俞双"；肝经郁火者,加肝俞双。

（2）穴位定位：采用沈雪勇主编的《经络輸穴学》的定位标准。

（3）器械选择：苏州环球牌规格为0.25X25mm/40mm的无菌针灸针。

(4)针刺操作:第一次治疗取仰卧位的引气归元法,第二次治疗取俯卧位的通督养神法,如此类推,交替进行。具体操作为:腹部操作患者应先排空膀胱,取仰卧位,常规消毒后,针刺腹部穴位,快速进针0.5-1.2寸(根据患者体型肥瘦),后行提插捻转平补平泻手法,至小腹部有酸胀感甚则放射至会阴部为佳，行提插捻转按虚补实泻手法。背部組取俯卧位,常规消毒,斜刺0.5-0.8寸,提插捻转致局部酸胀感,可向两肋间放散；腰部组直刺0.5-1.0寸,提插捻转致局部酸胀感。辩证针刺配穴,均行提插捻转按虚补实泻手法。隔日一次。TDP灯照射主穴部位,留针30分钟。自月经干净第2天开始治疗,至下次月经来潮停止。疗程总共为3个月经周期。治疗期间如己成功受孕则停止治疗。

在治疗过程中，治疗组与对照组均不加用影响血糖、血脂的其它药物，如出现低血糖，严重的胃肠道反应、肝肾功能损害等情况，立即停止试验，予以相应的治疗措施。

2.3 对照组 给予盐酸二甲双胍片（国药准字H20031134），0.25／次，餐后半小时口服，每天三次，连续服用3个月(月经期不停用）。

3   治疗效果

3．1 观察指标 观察治疗前后的体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、HOMA-IR及月经改变。

HOMA-IR=FPG×FINS／22.5

BMI-体重／身高2

治疗效果的评判标准需要参照《中药新药临床研究指导原则》，如果在治疗后经期恢复正常大于三个周期，临床症状有明显的改善，判定为痊愈；如果在治疗后，经期基本恢复正常，且临床症状有所改观，但是在停止治疗三个周期后出现再发症状，判定为有效；而如果在治疗后仍然出现经期紊乱，并且临床症状还是比较严重，判定为无效。3．2 统计学方法

数据输入SPSS9.0软件，计量资料采用f检验，计数资料采用卡方检验。

3．3 治疗结果

(1)HOMA-IR

将两种不同的治疗方法多囊卵巢综合症患者在同一时间段内的HOMA-IR进行对比分析，差异无统计学意义(P>0.05)；，两种方法治疗三个周期后，的HOMA-IR，的指数都比治疗以前的要低很多，差异具有统计学意义(P<0.05)。详细数据如下表3-1;

表3-1 对比两组的HOMA-IR（x±s）

（2）临床效果

通过护理人员对两组多囊卵巢综合症患者进行临床观测，通元针法整体有效率，高于对照组数据，差异具有统计学意义(P<0.05)。详细数据如下表3-2。

表3-2 比较两组的临床效果

4    讨论

中医文化博大精深，在传统意义上将多囊卵巢综合症视为月经过少闭经等范围，女性肾功能的健康与否与此病有着不可分割的关系，所以对症下药，对多囊卵巢综合症的治疗必须了解肾脏的状况，而元针法当中对于肾虚者有着祛湿补肾，活血化瘀的作用。

在这次研究当中使用的通元针法具有通督养神，引气归元的作用能够积极的改善患者的卵巢功能，本病肾是支配的主体，根据中药学中阴精藏于少腹丹田，而真阳藏于肾间命门的学说，本次研究运用通元针法来刺激发元阴，使肾中阴精开化，取天枢、气海、关元、中极、归来为主要穴位。运用通元针法来调理肾中相火，从而使元阳得到激发，使肾中产生一元真气，降低胰岛素水平，调节内分泌。

本次研究数据表明在通元针法治疗三个周期后，以及停止治疗三个周期后，测得的HOMA-IR值分别为1.49±0.35和1.57±0.49和使用二甲双胍的值相差无几，说明通元针法与二甲双胍对于胰岛素的抵抗作用持平。而在性激素水平改善方面，二甲双胍的效果不太明显，通元针法占据优势的是对性激素水平进行调节和，改善卵巢水平，恢复经期，有利于提高患者的怀孕率。本文的研究中，通元针法总的有效率为90%，远远高于使用二甲双胍，从数据上说明通元针法的治疗效果更加明显。这充分说明了中医的通元针法是根据多囊卵巢综合症，本质是因为虚血瘀痰的病理进行针灸治疗，通元针法具有良好的活血化瘀，补肾祛痰的作用，对于多囊卵巢综合症的病理有着极大的改善作用，通过对肾功能进行调节，刺激是女性体内的性激素水平和胰岛素抵抗水平进行合理的调控。

综合以上讨论总结出，通元针法对于多囊卵巢综合症的治疗的效果显著，可以较好的改善胰岛素抵抗水平。

参考文献：

［1］ Ｒong Li，Qiufang Zhang，Dongzi Yang，et al． Prevalence of poly-cystic ovary syndrome in women in China: A Large Community-BasedStudy ［J］． Hum Ｒeprod，2013，7: 1～8

［2］ 郁琦． 多囊卵巢综合征诊治标准专家共识［J］． 临床诊治指南，2007，23 ( 6) : 474

［3］ 乔杰． 多囊卵巢综合征流行病学研究［J］． 中国实用妇科与产科杂志，2013，29 ( 11) : 849-852.

[4] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组 多囊卵巢综合征中国诊疗指南 ［J］．中华妇产科杂志，2018,53（1）:2-6.

[5]Rotterdam ESHRE／ASRM—Sponsored PCOS Consensus WorkshopGroup．Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longtermhealth risks related to polyt·ystic ovary syndrome［J］．HumReprod，2004，19(1)：41-47．

[6]母义 明刘敏．胰岛素抵抗和多囊卵巢综合征［J］．中华内分泌代谢杂，2013，19(3)：185-188．

[7]国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：234．

基金项目：云浮市医药卫生类科技项目（WS202036）

Clinical observation of Tongyuan Needling Technique on Treating Insulin-Resistance Caused by Polycystic Ovary Syndrome