经鼻高流量吸氧与无创辅助通气治疗小儿肺炎效果的临床研究

经鼻高流量吸氧与无创辅助通气治疗小儿肺炎效果的临床研究

黄玉清

恩施市中心医院  儿科  湖北 恩施 445000

【摘要】 目的：本研究旨在探讨经鼻高流量吸氧（HFNO）与无创辅助通气（NIV）在小儿肺炎治疗中的应用效果。方法：本研究于2022年5月开始研究，并于2023年4月终止研究，期间选取经本院治疗的60例小儿肺炎患儿作研究对象加以分析，现循随机分组原则分作传统组及研究组，各30例。传统组接受无创辅助通气疗法，研究组施行经鼻高流量吸氧疗法，观察两组患儿的治疗结果。结果：研究组30例患儿治疗有效率以临床指标明显优于传统组，数据的差异存在统计学意义（P﹤0.05)。结论：经鼻高流量吸氧治疗相较于无创辅助通气，在小儿肺炎治疗中具有更好的效果，因此值得临床推广应用。

【关键词】小儿肺炎；经鼻高流量吸氧；无创辅助通气；治疗效果

小儿肺炎是儿童最常见的呼吸系统感染性疾病之一，其严重程度与治疗方法的选择密切相关。传统的治疗方式包括氧疗和有创通气，然而，这些治疗方法存在一些局限性，如有创、不适应于自主呼吸差的患儿等[1]。近年来，经鼻高流量吸氧和无创辅助通气逐渐成为小儿肺炎治疗的新方法，其非创伤性、方便快捷等特点备受医生和患儿家长的关注[2]。本研究旨在探讨经鼻高流量吸氧与无创辅助通气在小儿肺炎治疗中的应用效果，具体报告如下：

1 资料与方法

本研究于2022年5月开始研究，并于2023年4月终止研究，期间选取经本院治疗的60例小儿肺炎作研究对象加以分析，现循随机分组原则分作传统组及研究组，各30例。其中，传统组：男11例，女19例，年龄范围从1岁到9岁，中位数为（4.1±1.2）岁；研究组：男18例，女12例，年龄范围从2岁到7岁，中位数为（3.9±1.1）岁。

纳入标准：（1）无精神疾病者；（2）患儿及患儿家属知晓本次研究内容且能够签署知情协议者。

排除标准：（1）合并有其他严重疾病；（2）无法配合后续访查者。

1.1方法

传统组接受无创辅助通气疗法：①仔细评估患儿病情：在开始无创辅助通气治疗之前，医务人员应仔细评估患儿的病情，并确保无创辅助通气是适合的治疗方法。包括评估患儿的呼吸频率、血氧饱和度、CO2含量等指标。②准备设备：将所需的设备准备好，包括通气机、面罩或鼻罩、湿化器、氧气源等。确保设备的正常运作，并对它们进行必要的清洁和消毒。③安置面罩或鼻罩：根据患儿的年龄和大小选择合适的面罩或鼻罩，并正确地安置在患儿的面部或鼻孔上。确保面罩或鼻罩与患儿的皮肤紧密接触，以减少气体泄漏。④调整通气机参数：CPAP使用鼻塞协助通气，调整氧浓度30%～100%，呼气末的正压为4～6 cmH2O。⑤开始通气治疗：开启呼吸机，并确保氧气源正常供应。注意观察患儿的呼吸情况，确保呼吸机正常工作，并根据需要适时调整机器参数。⑥监测患儿反应：密切监测患儿的反应，并及时调整治疗参数。包括观察患儿的呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度等指标的变化，以及患儿的舒适度和耐受性。⑦治疗过程中的护理：在治疗过程中，医务人员需要及时检查氧气源和通气机的工作状态，确保其正常运行。同时，定期更换面罩或鼻罩，并进行皮肤护理，以防止皮肤损伤和感染。⑧监测治疗效果：通过观察患儿的呼吸情况、脉搏氧饱和度、血气分析等指标的变化，监测治疗效果。如果患儿的病情改善，可以适当调整治疗参数，减少通气机的使用时间。

研究组施行经鼻高流量吸氧疗法：①准备工作：在开始治疗之前，需要做一些准备工作。首先，确保患儿的病情稳定，没有明显的呼吸困难。其次，检查设备是否齐全并正常工作，包括鼻导管、鼻氧管、滤网和气流计等。②选择合适的鼻导管和鼻氧管：根据患儿的年龄和体型选择合适的鼻导管和鼻氧管。较小的婴儿通常需要使用较小的鼻导管和鼻氧管，以确保适合他们的鼻腔大小。鼻导管和鼻氧管应该是干燥和清洁的，以防止任何细菌的滋生。③设置流量：调节气道湿化温度为34～37°C，氧浓度根据患者氧合情况设定，氧流量2L/kg/min（最大不超过60L/min），氧浓度30%～100%，仪器使用经鼻高流量湿化氧疗治疗仪。④安装鼻导管和鼻氧管：将鼻导管与鼻氧管连接，并确保连接处牢固。然后，将鼻导管插入患儿的鼻腔中，确保插入深度适当。呼气末正压可以帮助保持鼻导管的位置。鼻导管和鼻氧管应该尽可能贴近鼻腔壁，以确保最大程度地减少气流泄漏。⑤监测治疗效果：治疗开始后，密切监测患儿的病情和治疗效果。同时，也要观察患儿的一般情况，包括精神状态、食欲和睡眠情况等。⑥调整治疗参数：根据患儿的病情和治疗效果，时刻调整治疗参数，以确保治疗的有效性和安全性。如果患儿的病情恶化或出现其他不良反应，需要及时减少流量或停止吸氧治疗。

1.2观察指标

（1）治疗疗效：评估两组患儿治疗后的疗效如下：显效：临床表现和症状全部减轻，生命体征稳定，呼吸恢复正常，其他指标也恢复正常；有效：临床表现和症状好转，生命体征基本稳定，呼吸改善，其他指标趋于正常；无效：临床表现和症状无改善甚至加重，生命体征不能保持恒定，呼吸未恢复正常；总有效率是显效率和有效率之和。

（2）各临床指标：评价和比较两组治疗前后的临床指标，临床指标主要呼吸频率和血氧饱和度。

1.3统计学方法

本数据使用SPSS23.0进行假设检验，针对计数资料和计量资料分别采用 X2 检验和 t 值检验。结果以百分数和（均数±标准差）的形式表示，如果 P 值小于0.05，则认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组患儿治疗有效率

从数据可以看出，研究组30例患儿的治疗有效率明显更优，数据的差异存在统计学意义（P﹤0.05，见表1)。

表1两组患儿治疗有效率[n,%]

2.2比较两组治疗前后的临床指征

治疗前两组患者临床指标对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组临床指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见表2）。

表2两组患者治疗前后临床指标改善情况比较（x±s）

3. 讨论

小儿肺炎是儿科常见疾病之一，特别是在冬季和早春季节更为常见,肺炎患者由于呼吸系统受到感染，易导致氧合不足和二氧化碳潴留。

经鼻高流量吸氧通过提供高浓度的氧气和增加气道内稳定的暖湿空气，可改善氧合和减轻呼吸负担[3]。无创辅助通气则通过面罩或鼻罩，提供双水平正压呼吸支持，以减轻呼吸肌肉的负担，并促进肺部通气[4]。

在本次研究中，研究组30例患儿治疗有效率以临床指标明显优于传统组，数据的差异存在统计学意义（P﹤0.05)。

综上所述，经鼻高流量吸氧治疗相较于无创辅助通气，在小儿肺炎治疗中具有更好的效果因此值得临床推广应用。

参考文献

[1]鲁文青,袁秀从,徐若飞,等.经鼻高流量吸氧与无创辅助通气治疗小儿肺炎效果的临床研究[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2023,1(4):71-73.

[2]李志明. 经鼻高流量氧疗、无创正压通气及联合使用治疗老年重症肺炎并呼吸衰竭患者临床效果[J]. 医学食疗与健康,2021,19(18):87-88.

[3]郑岚．高流量氧疗与无创辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床对比[J]．中国药业,2019,28(S2):73-74.

[4]陈钇然,张婷,邹帅,等.经鼻高流量吸氧与无创辅助通气治疗非肺源性ARDS效果的临床研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(2):183-185200.