压力性损伤，您认识吗？

压力性损伤，您认识吗？

韦彩兰

南宁市第八人民医院  广西   南宁  530001

随着人口老龄化和医疗技术的进步，压力性损伤逐渐引起了广泛的关注。虽然这个词在日常生活中并不常见，但它却与一些患者的健康和生活质量息息相关。了解压力性损伤的基本知识对于患者、家属以及医护人员都具有重要意义。

压力性损伤的定义与成因

定义的深入解析： 压力性损伤是一种广泛存在于长时间卧床或坐位不动的患者中的皮肤问题，也被称为褥疮或床疮。它并非只是单纯的皮肤表面问题，而是涉及皮肤和/或组织的受损。压力性损伤的定义强调了其中的核心机制，即机械性压力的作用。这种压力通常是由于长时间固定体位，使得特定部位的皮肤持续受到挤压。常见的受压部位包括尾骨、坐骨结节、骨盆骨突等。这种持续性的机械性压力会对皮肤和组织产生不利影响，最终导致血液循环障碍，细胞缺氧，细胞死亡，进而形成损伤。

成因的深入剖析： 压力性损伤的成因可以追溯到机械性压力的作用。当一个区域的皮肤长时间受到持续的挤压，附近的微血管会受到压迫，导致血液流通受阻。血液供应受限使得细胞无法获得足够的氧气和营养，从而开始发生缺氧和细胞坏死。这一过程的严重程度取决于持续压力的时间、强度以及患者的个体情况。值得注意的是，除了机械性压力之外，摩擦和剪切力也可能加剧压力性损伤的发展。摩擦力指的是皮肤表面与外界物体之间的相对移动所产生的摩擦作用。例如，患者的皮肤与床单之间的摩擦可能会损伤皮肤的表层细胞。剪切力是指当身体在床位上滑动时，皮肤与床面之间的相对移动所产生的切割力。这两种力量在某种程度上与机械性压力相互作用，共同影响着压力性损伤的发展。

综合机制的重要性： 了解压力性损伤的成因不仅仅是为了满足学术好奇心，更是为了采取有效的预防和干预措施。针对机械性压力、摩擦和剪切力，医护人员需要在日常护理中给予足够的重视。适时调整患者体位，避免长时间维持相同的体位，有助于减轻压力性损伤的风险。对于卧床不动的患者，定期翻身和体位转换可以帮助减少特定部位的压力。另外，在使用床垫和坐垫时，应选择适合患者需要的类型，以减轻对皮肤和组织的机械性压力。

分类与严重程度

根据压力性损伤的严重程度和损伤深度，分为以下几期：

1期：皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑。通常发生在骨隆突处等易受压部位，与周围组织相比，该部位可能有疼痛、硬块或松软，皮温升高或降低。

2期：部分皮层缺失或出现水疱。真皮层部分缺损，表现为一个浅表开放的粉红色创面，不伴有坏死组织，也可表现为完整或开放破溃的充满浆液或血清的水疱。

3期：全皮层缺失（脂肪组织暴露）。可能会看到皮下脂肪组织，但没有骨骼、肌腱或肌肉组织的暴露，可能会见到腐肉，还可能伴有潜行和窦道。

4期：全层组织缺失（肌肉／骨骼暴露）。伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露，可能见到腐肉或焦痂，常常伴有潜行和窦道。

不可分期：皮肤全层或组织全层缺失（深度未知）。溃疡的实际深度完全坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和（或）焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。

深部组织损伤：深度未知。由于压力和（或）剪切力造成皮下软组织受损，导致完整但褪色的皮肤局部出现紫色或紫黑色或充血性水疱。

预防与治疗

预防的详细展开：1.合理的体位转换： 长时间保持相同体位会导致特定部位的皮肤持续受压，增加压力性损伤的风险。定期进行体位转换，如将卧床的患者从一个侧面翻身到另一侧，有助于减轻特定区域的压力，促进血液循环。对于久坐的患者，也应该定期改变坐姿，以分散压力。

2.使用适当的床垫和坐垫： 不同类型的床垫和坐垫对于减轻机械性压力至关重要。例如，气体、液体床垫可以在一定程度上分散压力，减少皮肤受压的时间和程度。选择适合患者需要的床垫和坐垫，有助于保护皮肤免受过度挤压。

3.保持皮肤清洁干燥： 保持皮肤的清洁和干燥可以预防湿疹和皮肤破损，进而降低压力性损伤的风险。特别是对于尿液和粪便失禁的患者，保持皮肤的卫生十分重要，应使用温和的清洁剂进行清洁，避免过度摩擦。

4.合理的营养摄入： 良好的营养是皮肤健康的基础。增加蛋白质摄入有助于细胞修复和再生，维持皮肤的弹性和抵抗力。同时，维持水电解质平衡，摄入足够的维生素和微量元素也有助于促进皮肤的健康状态。

治疗的详细展开：1 局部伤口清洁： 当患者出现压力性损伤时，首要任务是保持受损区域的清洁。轻柔地用温水和温和的清洁剂清洁伤口，避免使用刺激性物质。清洁后用柔软的毛巾轻轻拍干，避免过度摩擦。.2 合适的敷料： 选择适当的敷料对于伤口的愈合至关重要。透气性好、能有效吸收分泌物的敷料有助于维持伤口周围的干燥环境，减少感染风险。对于不同阶段的压力性损伤，可能需要不同类型的敷料，医护人员应根据实际情况进行选择。

3 抗生素治疗： 对于有感染风险的压力性损伤，医生可能会考虑使用抗生素。感染会进一步加重组织损伤，并延缓伤口的愈合。因此，根据感染的严重程度和类型，医生可能会开具适当的抗生素。.4 手术干预： 对于严重的压力性损伤，可能需要进行手术干预。手术的目标包括清除坏死组织、修复受损区域、促进愈合等。手术决策将根据损伤的深度和严重程度以及患者的整体健康状况而定。

结论

压力性损伤虽然可能不为大众所熟知，但却是医疗领域中一个重要的健康问题。通过了解其成因、分类、预防和治疗，我们可以更好地保护患者的皮肤健康，提高生活质量。医护人员、患者及家属都应加强对压力性损伤的认知，共同努力预防和治疗这一问题，为健康社会贡献力量。