运用院前院内一体化缩短急诊重点病种患者在绿色通道停留时间

运用院前院内一体化缩短急诊重点病种患者在绿色通道停留时间

严伟东

鄂州市中心医院  湖北省鄂州市  436099

[摘要]目的：运用院前院内一体化缩短急诊重点病种患者在绿色通道停留时间。方法：选取2022年3月至2023年3月本院急诊收治的60例重点病种患者作为观察对象，随机分成研究组和对照组，两组均包含30例患者。对照组实施常规管理模式，研究组实施院前院内一体化，对比两种措施的效果。结果：在接诊时间、实验室检查时间、影像学检查时间与绿色通道停留时间比较上，研究组均短于对照组(P<0.05)，研究组致残率2（6.67%）低于参照组8（26.67%），P<0.05，差异具有统计学意义，但两组死亡率无显著差异(P>0.05)。结论：针对急诊重点病种患者实施院前院内一体化管理，不仅可以缩短患者在绿色通道停留时间，同时还可以改善患者对的预后，在临床中具有较高的推广运用价值。

关键词：院前院内一体化；急诊；重点病种；绿色通道

前言

随着我国经济发展和社会进步，突发公共事件的紧急医疗救援工程受到了广泛关注。而突发事件的紧急医疗救援以急诊绿色通道的建设为基础，因而急诊绿色通道的发展水平作为社会基础保障职能的重要内容、作为衡量城市现代文明程度和综合实力的重要指标，已成为城市公共卫生体系建设不可缺少的组成部分[1]。我院近年来针对脑卒中、急性心肌梗死、多发性创伤、心力衰竭等疾病开设了重点病种绿色通道，在急诊科医护人员和全院各科积极参与下取得了良好的效果[2]。本研究则针对院前院内一体化缩短急诊重点病种患者在绿色通道停留时间的效果进行探讨，资料如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年3月至2023年3月本院急诊收治的60例重点病种患者作为观察对象，随机分成研究组和对照组，两组均包含30例患者。对比两组患者的基本资料，P＞0.05，差异不存在统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规管理模式，即护理人员定期参与相关培训，在培训结束后进行考核，以提高专业水平，并依据急救流程为患者开展抢救工作。

研究组实施院前院内一体化，内容主要包括：⑴急诊科医护人员接到120急救电话或者患者家属的求助电话后，立即做好各种抢救药品及器械的准备。通过电话简明扼要地了解患者的病情、生命体征、主诉及即将到达我院急诊救治中心的时间。同时电话通知相关科室的医生务必在患者抵达急诊救治中心后10min内达到急诊科进行现场会诊。（2）专科病情评估前置。根据急诊重点病种治疗前评估内容要求，并结合医院自身管理特点，将各急诊重点病种治疗前紧急评估内容（评分、检查等）固定化、程式化，（如急性心肌梗死患者必须在急诊进行心电图、凝血功能、血常规等检查，进行心肌梗死溶栓治疗危险评分评分，给予甘油三酯、阿司匹林、替格瑞洛治疗；急性缺血性脑卒中患者必须在急诊进行头颅ＣＴ、凝血功能、血常规等检查，进行NIHSS、GCS评分等，将此工作前移至抢救室，由急诊医师完成，以节约无效等候时间。各医技科室应积极配合急诊绿色通道管理，尽快完成检查、检验，并以危急值形式发送报告。（3）急诊医师救治能力同质化管理。设置急诊重点病种诊治规范流程，明确必备病情评估项目、必备检查内容，并印制培训手册，利用急诊医师上岗前培训进行宣贯。同时制作表格式急诊重点病种抢救病历记录，融入标准诊治要求，以达到急诊专科医师和急诊轮转医师对急诊重点病种处置的同质化。（4）处置时限的控制。开辟急诊重点病种诊治绿色通道，实施先检查后缴费，医技科室优先检查，减少排队等候时间。对各病种处置关键诊疗技术行为时间点进行合理安排，如病情评估、辅助检查、专科会诊、转运等。要求医师在规定时限内完成相应工作，以缩短救治时间。（5）加强不同科室间的衔接配合。医院建立“脑卒中救治绿色通道”等急诊重点病种的快速救治流程，并加强预检分诊工作，对急诊重点病种中符合濒危患者和危重患者的立即启动“急诊绿色通道”，医务人员予以优先处置。对于急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等急诊重点病种患者，除现场抢救外，应立即联系相应专科医师到抢救室急会诊，协助在抢救室进行病情评估和术前准备，并在完成相关检查和患者知情同意手续后，将患者直接护送至介入室或手术室，以节约救治时间。

（6）基于专病的急救物资储备。医院抢救室可建立“专有病种急救包”，根据常见急救病种做好对应救治药品、耗材等物资的储备。医院可建立急诊重点病种的专用表格式抢救病历，对各急诊医师医学处置行为（如紧急用药、评估内容、检查项目等）作出书面提醒，以达到入院前处置措施的全面性。为做好床位管理，应要求骨科、心胸外科、神经外科等创伤科室以及急诊量较大的心内科、神经内科、呼吸内科等科室须保留2-3张急诊床位应急。

1.3观察指标

记录两组各环节停留时间、致残率与死亡率，各环节停留时间包括接诊时间、实验室检查时间、影像学检查时间与绿色通道停留时间。

1.4统计学分析

将资料数据录入SPSS22.0中进行分析。（x±s）与t检验分别是计量资料的表示和检验方法；[n（%）]和卡方分别是计数资料的表示和检验方法，P＜0.05，表示对比存在统计学上的差别。

2结果

2.1两组各环节停留时间的对比

在接诊时间、实验室检查时间、影像学检查时间与绿色通道停留时间比较上，研究组均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1两组各环节停留时间的对比

2.2比较2组致残率、死亡率

研究组致残率2（6.67%）低于参照组致残率8（26.67%），P<0.05，差异具有统计学意义，但两组死亡率无显著差异(P>0.05)。

3讨论

制订急诊重点病种入院前-院内规范化处理流程，结合自身医院特点制订标准检查、评估及处置路径，并对急诊岗位医师进行相关培训，有利于缩短相关危重症处置时间，提高救治效率[3]。充分利用急诊绿色通道政策，从医院层面干预协调，加强科室间协作，并对急诊重点病种重要诊疗环节的时限加以控制，可以缩短患者检查、处置时间，有利于下一步诸如溶栓、经皮冠状动脉介入治疗等技术的开展。应针对综合医院人力资源情况、知识储备情况、原有诊疗流程等进行急诊重点病种入院前处置流程设计，逐步优化流程，缩短处置时间，规范处置行为。

综上所述，针对急诊重点病种患者实施院前院内一体化管理，不仅可以缩短患者在绿色通道停留时间，同时还可以改善患者对的预后，在临床中具有较高的推广运用价值。

参考文献

[1] 周志琼,沙丽,阳桃鲜,等. 品管圈在缩短急诊重点病种患者绿色通道停留时间中的应用[J]. 当代护士（下旬刊）,2021,28(3):107-110.

[2] 宋清泉,程缙,张建容,等. 急诊重点病种质控提高危重患者绿色通道时效性观察[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2019,14(4):396-397.

[3] 李小静,赵春. 重点病种在急诊绿色通道服务时限的质控管理[J]. 医药前沿,2015(2):144-144,145.