子宫收缩乏力性产后出血的临床研究进展

子宫收缩乏力性产后出血的临床研究进展

李红

重庆市渝北区兴隆中心卫生院   重庆渝北   401120

【摘要】孕产妇致死的关键原因之一为产后出血，其中，具有代表性的则是子宫收缩乏力性产后出血。针对于此，为了提高产妇的生活水平和生活质量，减轻影响产妇的身心健康，需要及时展开治疗与预防工作。如若发现产后出血是由于子宫收缩造成的，就需要第一时间展开保守治疗，若是患者病情严重，就需要实施手术治疗方法，即切除子宫，从而降低病死率，对患者的病情进行有效控制。本文先是分析产后出血的内容后，深入研究了治疗子宫收缩乏力性产后出血的具体方法，现报道如下。

【关键词】子宫收缩；乏力性；产后出血；临床研究

子宫收缩乏力性产后出血指的是在自动收缩力不足的条件下，孕妇存在出血量增多的情况，有许多因素会导致自动缺乏收缩力，具体为：（1）药物因素：在孕妇临产后，所使用的子宫收缩抑制剂、麻醉剂、镇静剂较多。（2）全身因素：产妇过于紧张和焦虑，十分恐惧分娩，再加上全身性慢性疾病、体质虚弱等。（3）自动因素，包括：子宫病变、子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁损伤。（4）产科因素：延长产程，会严重消耗产妇的体力，引发子宫感染、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等。在临床治疗子宫收缩乏力性产后出血患者的时候，需要采用科学合理的方法进行处理，从而显著提高临床有效治疗的概率。

1. 产后出血的定义分析

通过相关研究调查发现，在孕妇生产中，产后出血是较为多见的一种症状，会严重影响胎儿与孕妇的身心健康乃至生命安全。产后出血一般指的是胎儿娩出后二十四个小时有着高于五百毫升的出血量，剖宫产的时候出血量高于一千毫升，这属于分娩阶段情况十分糟糕的并发症。产后出血是我国孕妇生产中出现死亡的关键要素，为此，在临床治疗产后出血症状期间，需要采用合理方法对产后出血进行有效预防，不断强化治疗效果，维护孕妇与胎儿生命安全[1]。

2.子宫收缩乏力性产后出血的治疗进展

2.1 物理治疗

2.1.1 腹部－阴道双手压迫子宫止血法

在无菌环境中，在患者阴道穹窿部一只手握拳将子宫下段向上顶住，另一只手在腹部将子宫腹壁，促使前屈子宫，双手按摩并紧压子宫，缓解子宫缺乏收缩力的情况。

2.1.2 按摩子宫法

在产妇耻骨联合上，一只手按压着，另一只手放在产妇的宫底位置，在子宫后壁位置放置四指，大拇指放置在子宫前壁，按摩宫底的时候要有规律、有节奏，按摩期间要高度重视凝血块以及宫腔积血的排出[2]。

2.2 药物治疗

2.2.1 静滴１０％葡萄糖酸钙

作为生物活性功能的第二信使，血清钙离子具有细胞功能激活、细胞代谢调节的功能，能够促进增强和激活缩宫素，与此同时，凝血因子能够对凝血活动进行直接参与，通过凝血因子Ⅹ的激活来形成Ⅹａ，后者又作用于钙离子、血小板因子、凝血因子Ⅱ产生凝血酶原复合物，在凝血酶原激活后，形成凝血酶，以此达到止血效果，从而对子宫出血进行有效控制[3]。

2.2.2 注射宫缩剂

通过注射缩宫素，可以对子宫平滑肌进行选择性兴奋，提高子宫平滑肌的收缩力和收缩频率，微量药剂能够对子宫节律性的进行增加，以此达到控制血量的效果。经常使用缩宫素１０ｕ－２０Ｕ+林格液５００ｍｌ静脉滴注或者是生理盐水，不能直接静脉注射未经希释的缩宫素，或者直接注射０．２－０．４ｍｇ肌注／宫体[4]。

2.2.3 应用前列腺素类

米索前列醇被常用于产科之中，其具有全子宫收缩促进的效果，具有的用药方法为：直肠给药、口服、阴道给药、宫腔给药以及舌下含服，其中，见效最快的则是舌下含服。部分产妇在接受常规治疗方法后，疗效不佳，可以向其注射卡前列素氨丁三醇２５０ｕｇ，若是效果依旧不佳，在十五分钟后，可以再次应用，２ｍｇ为最大剂量值。氨丁三醇为前列素氨丁三醇的有效成分，流入到患者的血液里后，会加快释放钙离子的速度，提高钙离子的浓度值，有效缓解患者难治性收缩乏力情况，具有较为显著的止血效果，而且其有着较长的半衰期以及两至三小时的作用时间，止血效果显著。

2.3 手术治疗

2.3.1  子宫捆绑术缝合术

最近几年，临床研究工作发现在治疗子宫收缩乏力性产后出血中，子宫捆绑术的疗效显著。产妇在经历剖宫产手术后，若是常规处理方法难以有效治疗产后出血或者是难以进行子宫收缩情况，将宫腔中的子宫娩出，前屈并对子宫进行压迫，如若出血量得到了基本的控制或者是显著变少，此时采用子宫捆绑术缝合术便有着较高的成功率。在子宫下段切口左侧中外三分之一处离切缘下方大约三厘米进１号可吸收缝线，经过子宫肌层及蜕膜层，取针于所对应的切口上半部，在经过子宫蜕膜层、子宫肌层后，出针于浆膜层，将缝线拉经子宫底部左侧中外三分之一于子宫后壁后，进针的时候秉承着由外向内、从左到右的顺序，在通过子宫浆膜、肌层、蜕膜层后，出针于所对应的右侧子宫骶骨韧带上方，应用一样的方式来缝合右半部子宫，最终出针于子宫切口右侧下缘，医生需要在助理的辅助下对子宫进行纵向挤压，而后缓慢的拉紧缝线两端，并打结。在出血量得到控制后，缝合子宫切口，其原理是在机械压迫的影响下，有效挤压子宫壁弓状血管，以此有效减少血流，达到有效控制部分血栓的情况，同时，子宫会受到子宫肌层缺血的进一步刺激，促进子宫收缩，形成止血效果

[5]。

2.3.2 盆腔动脉血管结扎术

如若子宫捆绑术缝合术依旧难以控制患者的出血量，为了在短时间内止血，就要实施髂内动脉结扎术和子宫动脉结扎术。值得一提的是，髂内静脉在髂内动脉结扎术的影响下存在着损伤风险，对于主刀医生的专业能力标准较高，如若损害了患者的髂内静脉，就会难以控制患者的出血量，严重时，就需要进行切除子宫，但是盆腔动脉血管结扎术的治疗效果较为确切。患者在术后能够很快的恢复子宫收缩功能，实施切除子宫手术的概率较低[6]。

2.3.3 切除子宫

子宫切除是产后出血孕妇最终的选择，如若产妇生命危机，难以控制病情，为了挽救产妇的生命，就要实施子宫全切术或者是子宫次全切术，这是有效治疗抢救严重产后出血患者的最佳方法，但是此种方法会严重损害患者的身心健康，使用的时候需要小心谨慎。

3.讨论

由子宫收缩乏力性引发的产后出血会严重威胁患者的身心健康和生命安全。在临床中，应当做好产程处理工作，同时积极监测产妇的各项生命体征，处理好一切可能诱发产后出血的要素，有效降低发生产后出血的概率，并第一时间正确诊断产后出血的产妇，确保治疗的积极性和科学性，最大程度保持产妇有着完整的生殖系统，降低并发症发生概率的同时，维护产妇的身体健康。

【参考文献】

[1]腾建菊.益母草联合缩宫素治疗剖宫产子宫收缩乏力性产后出血临床观察[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2023(2):0060-0063.

[2]苏楷茵.马来酸麦角新碱联合缩宫素对子宫收缩乏力性产后出血的治疗效果及不良反应发生率分析[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2023(4):0185-0188.

[3]董伟妍,张建霞,万佳义,刘伟,刘云波.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血的临床疗效研究[J].基层医学论坛,2022,26(13):145-147.

[4]蒙航宇.子宫收缩乏力导致产后出血的治疗研究进展[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2022(10):0279-0281.

[5]王芳玲,史琳娜.缩宫素联合卡贝缩宫素预防剖宫产术中子宫收缩乏力引起产后出血的临床疗效及安全性观察[J].贵州医药,2022,46(1):98-99.

[6]韩东亮,高志红,王东昕,杨彦林,郑运田,杨在利,王爱新,赵月霞,王树平.超选择子宫动脉栓塞治疗子宫收缩乏力性难治性产后出血的临床研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(21):117-118+126.