预见性护理在血浆置换治疗血液系统疾病中的应用

预见性护理在血浆置换治疗血液系统疾病中的应用

杨香香 邓红梅

南充市中心医院  四川南充  637000

摘要：目的：探讨预见性护理在血浆置换治疗血液系统疾病中的应用效果。方法：研究对象为2022.4-2023.4月我院收治的40例血液系统疾病患者，随机分为两组，各20例，对照组常规护理干预，观察组预见性护理干预，比较两组血浆置换治疗过程中不良反应发生率。结果：观察组血浆置换治疗过程中不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：预见性护理在血浆置换治疗血液系统疾病中具有极高应用价值，能够降低不良反应发生率，为患者安全治疗提供保障，值得临床应用。

关键词：血浆置换；血液系统疾病；不良反应；预见性护理

Application of predictive care in plasmapheresis in the treatment of hematological disorders

Yang Xiangxiang, Deng Hongmei

Nanchong City Central Hospital, Nanchong, Sichuan Province, 637000

Abstract: Objective: To explore the effect of foresight care in the treatment of hematological diseases. Methods: The study subjects were 40 patients with hematological disorders admitted to our hospital in 2022.4-2023. April, who were randomly pided into two groups and 20 patients each. The control group compared the incidence of adverse reactions between the two groups. Results: The incidence of adverse reactions was significantly lower than the control group (P <0.05). Conclusion: Forespective care has high application value in the treatment of hematological diseases, which can reduce the incidence of adverse reactions and provide guarantee for the safe treatment of patients, which is worthy of clinical application.

Key words: plasma exchange; blood system diseases; adverse reactions; predictable care

血液置换主要借助血细胞分离机引血，分离血浆和细胞，清除有毒害物质的血浆，同时将新的血浆或替代品输入患者体内，是目前临床治疗血液系统疾病的常用方法，如血栓性血小板减少性紫癜、华氏巨球蛋白血症等，能够有效控制患者病情，治疗效果确切[1]。但是血浆置换治疗操作复杂，患者病情复杂、严重，治疗期间存在一定的不良反应发生风险，因此需要加强对患者的护理干预。预见性护理是护理人员全面评估分析患者实际情况，预知患者出现的护理风险，合理应用预防性措施，规避护理风险，提高护理质量[2]。基于此，本研究对预见性护理的应用效果进行分析，详细内容如下。

1. 资料与方法
   1. 一般资料

研究对象为2022.4-2023.4月我院收治的40例血液系统疾病患者，随机分为两组，各20例。对照组男、女例数13例和7例，年龄42-78岁，平均（60.57±4.08）岁；观察组男、女例数12例和8例，年龄43-79岁，平均（60.95±4.45）岁。两组临床资料差异较小（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组。血液置换治疗前对患者病情、凝血功能、意识状态、血管条件及配合度等进行评估，加强与患者及家属的沟通。左侧和右侧肢体采用一次性无菌管路，配备穿刺针，选择大静脉建立静脉循环通路。治疗过程中结合患者症状进行常规对症护理。如果出现血管渗漏情况，及时停止仪器运行，重建静脉通路；如果患者口唇盲目，应适当减缓血流速度，给予10%葡萄糖酸钙注射液静脉注射；针对喘憋明显患者，给予鼻氧管吸氧；针对瘙痒、荨麻疹等过敏反应患者，给予地塞米松5-10mg静脉注射，待患者症状明显缓解或消失继续治疗。治疗后按压穿刺部位10-20min，严密观察患者情况。

观察组。基于对患者情况的全面评估，结合血浆置换治疗期间可能发生的不良反应，实施预见性护理，主要内容：（1）心理护理。结合患者情况实施针对性心理疏导，减轻患者因病情、治疗出现的焦虑、抑郁等不良情绪，提高其安全感和依从性。（2）在两侧肢体建立静脉通路，回血常规通路选择密闭式静脉留置针，针对血栓性血小板减少性紫癜患者，先进行股静脉置管。（3）血浆置换前给予患者钙片口服；针对精神异常患者，可给予苯巴比妥0.1g肌注；针对重度贫血患者，输注红细胞2-4U。对患者进行多次评估。同时治疗前可预防性注射地塞米松和异丙嗪，剂量为5-10mg和25mg。（4）治疗前全面评估女性患者凝血功能，适当减少抗凝剂用量，采用在安全范围内的1:11抗凝剂全血比。（5）初始治疗期间，适当减缓全血流速，待血液从回血管路返回体内后维持正常流速。（6）治疗过程中采用5%葡萄糖注射液250ml+10%葡萄糖酸钙注射液20ml静滴维持，针对糖尿病患者可改用0.9%生理盐水。

1.3 观察指标

比较两组血浆置换治疗期间不良反应发生率，常见不良反应有血管穿刺渗漏、低血容量反应、枸盐酸盐中毒、过敏反应。

1.4 统计学处理

将本组数据代入SPSS22.0软件处理分析，计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2. 结果

观察组血浆置换治疗过程中不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

3. 讨论

血浆置换是目前临床治疗血液系统疾病的常用方法，血栓性血小板减少性紫癜患者因为蛋白酶活性下降，体内大分子血管性血友病因子难以被裂解，产生微血管血栓，病情严重，而血浆置换能够有效降低患者死亡率，治疗效果确切；华氏巨球蛋白血症因为浆细胞分泌大量IgM型免疫球蛋白，容易导致肾功能损伤及高粘滞血症，而血浆置换能够有效清除有害物质。但是血浆置换存在一定的不良反应发生风险，如果未及时处理极易导致患者病情加重，引发不良后果，因此治疗期间加强对患者的护理干预十分必要[3]。

预见性护理在全面判断、评估和分析的作用下，对患者可能发生的风险事件提前进行预测，制定科学合理的护理干预措施减少风险发生，为患者的安全提供保障[4]。本研究显示，观察组血浆置换治疗过程中不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明采用预见性护理效果确切。为了有效预防血管穿刺渗漏，实施预见性护理的过程中，采用密闭式静脉留置针，能够减少体位变化导致穿刺针刺破血管引起渗漏。同时治疗前注射苯巴比妥，采用股静脉置管，减少多次穿刺风险，有效预防血管渗漏。低血容量反应是常见不良反应，实施预见性护理，遵医嘱输注红细胞，能够有效预防不良反应发生。为了预防枸橼酸盐中毒，治疗前给予患者钙片口服，治疗时选择安全范围内抗凝剂全血比，同时缓慢静滴葡萄糖酸钙，减少不良反应发生。为了预防过敏反应，治疗前地塞米松、异丙嗪常规注射，有效减少过敏反应发生。

综上所述，预见性护理能够有效减少血液置换不良反应发生风险，为患者的安全提供保障。

参考文献：

[1] 储文文,杨沿浪. 血浆置换在肾病中的应用进展[J]. 沈阳医学院学报,2022,24(4):417-421.

[2] 马艳红. 预见性护理在1例过敏性紫癜伴非萎缩性胃炎患儿中的应用[J]. 当代护士（中旬刊）,2020,27(2):95-97.

[3] 潘娟,徐玉兰. 血液系统疾病护理研究热点分析[J]. 护理学杂志,2022,37(24):22-25,29.

[4] 袁玖莲,李振宇,鲍金凤,等. 预见性护理在血浆置换治疗血液系统疾病中的应用[J]. 中国保健营养,2021,31(12):27-28.