针刺联合神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

针刺联合神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

胡皓

山东协和学院

吞咽是一个复杂的生理反射活动,需要在皮质、皮质下结构及脑干吞咽中枢共同调控下完成。患有脑卒中的患者,会有一种叫做吞咽障碍的症状,它的症状可能会从患者的急性病程开始,随着病情的加重,吞咽中枢和与之有关的神经系统会遭到损害,从而使得吞咽的指示不能被有效地传递到有用的部位,从而引起吞咽反射的减退、吞咽的持续时间增加、吞咽肌肉的萎缩以及动作的不协调性,从而导致吞咽障碍。

1.脑卒中后吞咽障碍的研究背景分析

从2003年到2016年，40到74岁的中国老年人患上脑血栓的比例不断上升，而目前它依旧是全球患者数量的首要原因。该类疾病的主要表征是：大面积的脑部损伤，以及快速的康复进程。2016年，国际卫生组织公布的一项关于中国的全球健康的重磅数据显示，中国的卒中患者的比重已经达到了第一，达到了39.3%，而在此之前，由于脑血管疾病的危害性，如果不及时采取措施，可以导致严重的后果，如残废、死亡以及再次感染。虽然过去的康复技术能够帮助病人改善吞咽问题，但由于技术的局限，这些技术的实际使用并不十分广泛。近年来，神经肌肉联合针刺疗法被证明具有良好的疗效，尤其对于改善脑卒中病人的吞咽问题，这一疗法的疗效远远超过了传统的康复技术，引起了全球学术界的广泛关注。

2.脑卒中后吞咽障碍的研究目的和意义分析

2.1研究目的

近年来，由于科学技术的进步，低频电刺激已被广泛认定是治疗吞咽困难的有效途径，并被广泛采纳。NMES、FES、TENS等技术都能取得显著的治愈作用，这些新型的治疗方式正被广泛采纳，并有望带给患者更多的安全保护。通过联用低频脉冲技术和多种治疗手段，可以大大提高两种不同类型的肌肉细胞的活性，进一步促进吞咽功能障碍病人的恢复。

2.2研究意义

随着医学和科学的飞速进步，未来的研究应当重点关注将低频电刺激与传统的针灸技术相结合，以期望能够有效地改善患者的吞食能力，从而显著提高患者的生活质量。随着全球化的加快，脑卒中的发病率已经超过1/4，其带来的影响不仅仅是吞咽功能的受损，还有可能引发呛咳、误吸、窒息等严重后果，若不及时采取有效措施，这些危害将会持续存在，对患者的身心健康造成极大的伤害。联合治疗方案可以显著改善咽喉部的功能，有效地收缩和放松皮肤，增强神经系统与皮肤的协调性，从而有效地促进吞咽反射弧的正常运行。此外，针灸治疗也可以有效地加快这一过程，从而有效地缓解吞咽障碍。

3.结果

3.1实验治疗前后洼田饮水试验比较分析

治疗前两组洼田饮水试验对比，差异无统计学意义，P>0.05；经过4周的治疗，两组洼田饮水试验的表现发生了明显的改善：实验组的改善明显高于对照组，这表明两组之间存在着良好的相关性，P<0.05。

中医针刺可以改善血液循环、缺血缺氧症状的基础上，从而在中医上说是可以调节经络，在西医上就是调节咽喉部神经功能。通过运用多种先进的技术，例如针灸、神经肌肉电刺激等，相互融合，相互改善，互相配合的原理上，进一步提高脑卒中患者的康复治疗效果。我们能够大大缓解由脑卒中导致的FOIS和VDS的症状，并且在长期的治疗过程中，疗效还能得到进一步的提升。

3.2实验治疗前后FOIS分级比较

治疗前两组FOIS分级对比，差异无统计学意义，P>0.05；经过4周的治疗，两组FOIS的表现发生了显著的改善：实验组的改善明显高于对照组，这表明两组之间存在着良好的相关性，P<0.05。

针灸的治疗方法从古到今都有记载，疗效都有确切的证实，并以头针和舌针最为常见。针刺手法合并现代的电刺激治疗方法和吞咽功能的康复训练手法，为脑卒中所致的吞咽障碍疾病的治疗提供了最有效的治疗新思路，完美的将中医经络理论与西医的神经等治疗方法相融合，互相吸取优点，进行互补。

3.3实验治疗前后VDS分级比较

在开始治疗之前，两组VDS的评估结果非常相似，实验组的P值明显高于对照组，但是随着治疗的深入，两组的p值都有明显的下降，其中实验组的P值明显低于对照组。

NMES的方法对脑卒中后吞咽障碍患者进行治疗,通过低频电刺激刺激肌肉产生兴奋传入神经传输至大脑皮质及延髓部,使大脑皮质对该刺激区域做出反馈,防止肌肉发生萎缩,增加神经活性,促进吞咽神经重塑,提高肌肉兴奋性改善吞咽肌肌力,而NMES改善肌肉收缩功能促进吞咽功能恢复。

3.4实验治疗前后SWAL-QOL分级比较

在进行之康复治疗之前，两组的SWAL-QOL评分比较近似，差异无统计学意义，P＞0.05；经针刺联合神经肌肉电刺激的联合治疗后，两组的SWAL-QOL有明显差异，实验组改善明显高于对照组，P＜0.05。

我们发现结合运动、低频肌肉电刺激、穴位针刺技术和吞咽训练，可以大大提升患者的评估水平。此外，这些技术的应用也有助于缓解患者的吞咽困难，并且有效降低了不良反应的发生率。

4.讨论

采用神经肌肉电刺激治疗仪器，结合神经元再塑理论和神经疏松技术，可以有效地改善喉咙和舌头的功能，这是一种将高能量信号传输到这些部位，并引发反射性收缩，从而促进周围血液循环，有效地治疗吞咽功能障碍。中医针刺可以改善血液循环、缺血缺氧症状的基础上，从而在中医上说是可以调节经络，在西医上就是调节咽喉部神经功能。通过运用多种先进的技术，例如针灸、神经肌肉电刺激等，相互融合，相互改善，互相配合的原理上，进一步提高脑卒中患者的康复治疗效果。

结论

综上所述，通过本项研究我们发现，联用针灸与神经肌肉电刺技术，能够安全、高效地解决由于脑卒中导致的吞咽障碍，这种方法既能够提高病人的恢复率，也能够让他们能够轻松面对日常的工作压力，并能够尽早恢复正常。针刺联合神经肌肉电刺激的治疗患者的洼田饮水试验分级、功能性经口摄食量表及吞咽障碍造影评分量表等量表十分明显的要好于对照组。中国传统医学中医针刺穴位的基础上可以缓解咽部的肌肉痉挛同时刺激咽喉部经络。该方法还是非常安全、环保的。脑卒中后吞咽障碍进行干预性治疗手段后，患者吞咽能力有了不同程度的恢复，而实验组的治疗效果相对于对照组有明显的提升，针刺联合神经激斗电刺激的疗效更加理想。它在临床上拥有巨大的应用潜力，弥补了吞咽功能的训练缺陷。

参考文献：

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作者简介：胡皓（2000年4月），男，汉族，山东协和学院，医学院

通讯作者：韩笑（1985年7月），男，回族，山东省泰安市，硕士研究生，讲师，基础部

      项目来源：山东协和学院2023届毕业论文