科普篇之急性心肌梗死

科普篇之急性心肌梗死

万红强

成都东部新区贾家中心卫生院（成都东部新区中西医结合医院）  四川成都  641419

急性心肌梗死，常被形象地称作“心脏的突发灾难”，是一种威胁生命的严重心脏疾病。在这个现代快节奏的时代，心脏健康显得愈发重要。本文将深入了解急性心肌梗死的本质，从其定义、危险因素，到发病机制和关键的诊断与急救方法。通过掌握这些知识，将能更好地了解如何预防、辨识和应对这一心脏疾病，为自己和他人的健康护航。

1、什么是急性心肌梗死

1.1 心肌梗死的定义

急性心肌梗死，通常被称为心肌梗塞，是一种严重的心脏疾病，它发生于冠状动脉的一段血管突然发生堵塞，导致心肌（心脏肌肉）某一部分因缺血而死亡的病症。这种情况会引发一系列严重的生理变化，严重时可能威胁生命。心肌梗死是心血管疾病中最常见、最危险的一种。

1.2 病因

心肌梗死的主要病因是冠状动脉的阻塞，通常由于动脉内的粥样硬化斑块破裂，使得血管内膜受损，形成血栓。这个血栓有时会完全堵塞血管，阻止了血液、氧气和营养物质的供应。心肌细胞在缺氧的情况下逐渐死亡，形成心肌梗死区。

1.3 症状

急性心肌梗死的典型症状之一是剧烈而持续的胸痛，通常描述为压迫感、烧灼感或钝痛，可能向左臂、颈部、下颚扩散。此外，患者还可能感到呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐等。这些症状往往是突然出现的，需要引起高度警惕。

1.4 危险因素

①高血压是心肌梗死的主要危险因素之一。长期的高血压会使心脏过度负担，增加冠状动脉粥样硬化的风险，从而增加心肌梗死的患病风险。②高血脂（高胆固醇和高甘油三酯）可导致冠状动脉粥样硬化的形成，增加血栓的风险，进而引发心肌梗死。③糖尿病会损害血管内膜，增加粥样硬化斑块的形成，加速动脉阻塞，因此糖尿病患者更容易患上心肌梗死。④烟草中的化学物质会损害血管内皮，促进动脉硬化，增加心肌梗死的风险。

2、急性心肌梗死发病机制

急性心肌梗死的发病机制涉及多个复杂的生理过程，其中心脏血管系统的病理变化起着关键作用。

心肌梗死的发病机制始于动脉粥样硬化，这是一种逐渐发展的动脉血管病变。动脉粥样硬化是指在血管内壁形成脂质沉积物的过程，最终导致血管壁增厚，变得狭窄，甚至斑块破裂。这些病变发生在冠状动脉等主要冠脉中，它们是供应心脏肌肉充足氧气和营养的关键血管。

当动脉粥样硬化斑块破裂时，血液中的血小板会聚集在斑块破口的位置，形成血栓。这个血栓可能迅速长大，完全或部分地堵塞冠状动脉，阻止了血液流向心脏的部分区域。这样，供应心肌的血液、氧气和营养物质的流动受到阻碍，导致心肌细胞在缺氧的环境下开始受损甚至死亡。随着血流中断，心肌细胞开始进入缺血状态，这意味着它们无法得到足够的氧气和营养来维持正常的代谢活动。在缺氧的刺激下，心肌细胞的能量产生减少，细胞内的代谢产物积累，导致细胞内外环境的不平衡。细胞膜受损，钙离子在细胞内外流动异常，细胞内的炎症反应也逐渐增强。不断恶化的缺血和炎症反应会导致心肌细胞的凋亡（程序性死亡）和坏死。坏死的心肌细胞释放出细胞内的酶和蛋白质，这些物质进一步损害周围的心肌组织。心肌梗死区域的扩大会导致心脏的泵血功能下降，严重时可能引发心力衰竭等严重并发症。

除了心肌细胞的坏死，心肌梗死还可能引发炎症反应和免疫反应。炎症反应可以引发继续的组织损伤，并影响心肌修复过程。免疫反应可能导致自身免疫性疾病的发展，进一步损害心脏功能。

3、急性心肌梗死的诊断

3.1 症状分析

急性心肌梗死的典型症状是剧烈的胸痛，通常持续时间较长。这种胸痛往往被描述为压迫感、烧灼感、钝痛或紧缩感，位于胸骨后部。值得注意的是，这种疼痛可能向左臂、颈部、下颚以及背部放射，这种现象称为放射痛。

3.2 心电图

心电图（ECG）是诊断急性心肌梗死的重要工具。在急性心肌梗死的情况下，ECG 可能会显示出特殊的改变，其中最突出的是 ST 段的抬高。ST 段是心电图波形中的一个部分，正常情况下是平坦的。然而，在心肌梗死时，受损的心肌区域导致 ST 段抬高，这是心肌缺血和损伤的一个明显标志。

3.3 血液标志物

在诊断急性心肌梗死时，医生还会通过检测血液中的特定生物标志物来获得更多信息。其中，肌钙蛋白（Troponin）是最常用的标志物之一。心肌梗死会导致心肌细胞的损伤和坏死，这会释放出肌钙蛋白等物质进入血液。通过测量肌钙蛋白的水平，医生可以确定是否存在心肌损伤，以及损伤的程度。

4、急救措施

①呼叫急救：一旦怀疑有人可能正在经历心肌梗死，立即拨打急救电话，并告知急救人员症状和情况，专业医疗人员会迅速赶到现场，提供专业的急救。②让患者休息：让患者保持安静，尽量减少体力活动。让患者坐下或半躺着，有助于减轻心脏负担。③ 给予阿司匹林：如果没有对阿司匹林过敏史，可以考虑给患者嚼服一片阿司匹林。阿司匹林可以减少血小板的聚集，有助于减少血栓形成。④监测症状：注意患者的症状，如果症状恶化，例如呼吸困难、失去意识等，随时准备开始心肺复苏。⑤提供氧气：如果有氧气供应装置，可以给予患者吸氧，以帮助缓解心肌缺血和缓解症状。⑥开始心肺复苏（CPR）： 如果患者心跳停止，没有呼吸，立即开始心肺复苏。CPR包括以下步骤：胸外按压：双手交叉放置在胸骨下方，按照适当的频率和深度进行胸外按压。保持每分钟100-120次的频率，并确保每次按压至少压下5厘米。人工呼吸：每完成30次按压后，进行2次人工呼吸。用合适的口罩或面罩，给予足够的气体量。