糖尿病血管病变中医辨治应注意什么？

糖尿病血管病变中医辨治应注意什么？

陈凤燕

（博白县中医院，广西博白537600）

糖尿病血管病变是糖尿病患者常见的并发症之一，糖尿病血管病变可以分为微血管病变和大血管病变两类。微血管病变主要发生在毛细血管，包括糖尿病视网膜病变：长期高血糖可损伤视网膜的微血管，引发视网膜水肿、出血、新生血管和视网膜脱离等，可能导致失明。糖尿病肾病：长期高血糖可损伤肾小球的毛细血管，导致肾小球滤过功能减退，出现蛋白尿、血尿、肾功能不全甚至尿毒症等。糖尿病神经病变：长期高血糖损伤末梢神经，引起感觉异常、疼痛、麻木等症状，严重时可能影响到内脏神经如胃肠神经，导致胃排空障碍等。大血管病变主要发生在主动脉和其分支血管，包括缺血性心脏病：长期高血糖可导致冠状动脉病变，引起心绞痛、心肌梗死等缺血性心脏病。脑血管病变：长期高血糖增加了脑血管病变的风险，可能导致脑卒中（脑梗死或脑出血）和认知功能下降。周围血管病变：糖尿病患者易患外周动脉疾病，引发下肢供血不足，可能出现间歇性跛行、溃疡、坏疽等。

糖尿病血管病变的发生与长期高血糖、高血压、高血脂、炎症反应和血液凝结异常等因素有关。因此，控制血糖、血压和血脂的目标，保持健康的生活方式，如合理饮食、适度运动、戒烟限酒等都非常重要。及早发现和治疗血管病变，进行个体化的医学治疗和中医保健，能够降低并发症的风险，并提高糖尿病患者的生活质量。下面是关于中医在辨治糖尿病血管病变时需要注意的一些事项进行的简要介绍。

一、中医辨治的主要注意事项

糖尿病血管病变是糖尿病的常见并发症之一，中医辨治糖尿病血管病变时应注意以下几个方面：

（一）辨证施治

中医辨证施治是根据患者的病情、症状、脉象等进行个体化的治疗方案设计。在糖尿病血管病变的辨证过程中，常见的辨证类型包括气血两虚、阴阳失调、痰湿内蕴等。针对不同的辨证类型，可以选择相应的中药和疗法进行治疗。在气血两虚的辨证中，中医会用补气养血的中药，如黄芪、当归、熟地等，以调理体内的气血状况。阴阳失调的辨证中，中医会根据具体情况选择滋阴清热或是温阳活血的中药。痰湿内蕴的辨证中，中医会使用燥湿祛痰的中药，如陈皮、藿香等，以改善体内的湿气状况。

（二）清热解毒

糖尿病血管病变与热毒有关，中医辨治时应注重清热解毒的辨治。清热解毒可以减轻炎症反应，改善血液循环。常用的清热解毒中药包括黄连、黄芩、金银花等。黄连具有清热燥湿、解毒泻火的功效，可用于治疗糖尿病血管病变时的湿热内蕴表现。黄芩具有清热解毒、凉血止血的作用，可用于治疗糖尿病血管病变时的热毒内蕴表现。金银花则具有清热解毒、凉血止血的功效，可用于治疗糖尿病血管病变时的炎症反应和血栓形成。

（三）活血化瘀

血液循环的不畅是糖尿病血管病变的核心问题，中医辨治时应注意活血化瘀。通过活血化瘀可以改善微循环，舒展血管，减轻血栓形成。常用的活血化瘀中药包括三七、川芎、红花、桃仁等。三七具有祛瘀通络、活血化瘀的作用，可用于治疗糖尿病血管病变时的血液循环不畅。川芎具有活血通络、祛寒止痛的功效，可用于治疗糖尿病血管病变时的寒湿阻滞表现。红花具有活血调经、疏通经络的作用，可用于治疗糖尿病血管病变时的经络不畅。桃仁具有活血化瘀的功效，可用于治疗糖尿病血管病变时的瘀血内阻表现。

（四）调理气血

中医辨治糖尿病血管病变还需注意调理气血。气血充足可以滋养脏腑组织，维持血管的正常功能。通过活化气机、疏通经络、促进血液循环，能够改善血液循环状况，减轻炎症反应，促进损伤修复。常用的调理气血中药包括黄芪、党参、当归、熟地等。黄芪可以补益元气、提高机体免疫力，党参可以补益脾胃、促进气血生化，当归可以调经活血、滋养血液，熟地可以补益肝肾阴血、调理五脏。通过调理气血，可以改善机体的气血状况，增强免疫力和抵抗力，促进血液流畅。

（五）调理肝肾

中医认为糖尿病血管病变与肝肾功能的改善密切相关。调理肝肾的功效可以促进血液循环，维持血管的弹性和正常的血流。常用的调理肝肾中药包括枸杞子、山药、莲子、菟丝子等。枸杞子可以滋养肝肾、明目补血；山药可以补益肾气、益精填髓；莲子可以补益心肾、清心安神；菟丝子可以养肝明目、润肠通便。通过调理肝肾，可以改善肝肾功能，调节荷尔蒙水平，增强机体的代谢能力。

（六）控制血糖、血脂和血压

糖尿病血管病变的辨治中应重视控制血糖、血脂和血压，以预防并减缓病情发展。中医通过调节饮食、运动和使用草药等方式来控制血糖。饮食上要避免高糖饮食，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，合理控制碳水化合物的摄入量。运动可以促进能量消耗，提高胰岛素的敏感性，有助于血糖控制。草药调理中可使用葛根、苦瓜等具有降血糖作用的中药。对于血脂的控制，中医可以通过饮食调理和草药治疗来降低血脂水平。饮食上要减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加富含纤维的食物，如蔬菜、水果和全谷物。草药中常用的有山楂、金银花等，具有降血脂和清热解毒的作用。对于血压的控制，中医可以通过饮食调理和针灸、推拿等疗法来进行治疗。饮食上要避免高盐饮食，增加蔬菜水果和低脂蛋白质的摄入。针灸推拿可通过调节神经系统、放松血管等方式来控制血压。

在糖尿病血管病变的中医辨治过程中，个体化辨证施治、清热解毒、活血化瘀、调理气血等都是需要注意的方面。此外，中医辨治还强调患者的日常生活方式调整，如合理的饮食、充足的睡眠、适度的锻炼等，这些都有助于改善血管病变的情况。患者应积极配合医生的治疗方案，并在日常生活中注意保持良好的饮食习惯、适度运动、控制血糖和血压，以获得更好的治疗效果。

二、中医辨治的其他注意事项

（一）综合治疗

中医辨治糖尿病血管病变应采取综合治疗的方式。这包括饮食调理、药物治疗、中药治疗、针灸等多种治疗手段的综合应用。饮食应以控制血糖为核心，减少高糖高脂食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。药物治疗多以口服药物为主，如降糖药、降压药、降脂药等。中药治疗包括中草药的煎煮和冲服，可根据患者的具体状况配伍使用。针灸、拔罐、推拿等物理疗法也可结合使用，其中，针灸可以通过调节经络、促进气血运行来改善微循环。推拿可以通过按摩、揉捏等手法来促进血液循环。而艾灸则可以通过热熏的刺激来活血化瘀。

（二）调理全身健康

糖尿病血管病变往往是糖尿病长期不良控制的结果，因此在中医辨治中也应注重调理患者的整体健康状况。这包括降低血糖、控制血压、改善血脂等，从根本上减轻血管病变的发生和发展。调理全身健康的方法包括调节饮食，避免高糖高脂饮食，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。此外，合理的运动可以促进血液循环，如散步、太极拳等。还要调节情绪，保持良好的心态，避免过度焦虑和抑郁。规律的作息时间和充足的睡眠也有助于全身健康的调理。

（三）防止并发症

糖尿病血管病变容易导致一系列的并发症，如心血管疾病、肾脏病变、眼病、神经病变等。中医辨治时需要注重预防并发症的发生。防止并发症的方法包括保持良好的血糖控制，通过控制饮食、适度运动和药物治疗来维持血糖在目标范围内。此外，控制血压和血脂的水平也是非常重要的，中医辨治中可以通过中草药的调理和针灸等方法来控制血压和血脂。另外，定期检查视网膜和肾功，及时发现并治疗眼病和肾脏病变。

（四）定期随访

定期随访对于糖尿病血管病变的中医辨治非常重要。定期随访的目的是定期评估患者的病情和治疗效果，及时调整治疗方案，提供生活指导和教育。通过定期随访，医生可以全面了解患者的病情发展，监测指标的变化，并及时采取措施来控制病情和预防并发症的发生。定期随访中，医生会进行病情评估、监测指标、调整治疗方案、提供生活指导和教育等。患者应在定期随访时积极配合医生的询问和检查，向医生反映病情和生活变化，并遵循医生的治疗建议和生活指导。

最后，需要注意的是，对于糖尿病血管病变的中医辨治，患者一定要在专业的中医医师的指导下进行。中医治疗需要综合考虑患者的病情、体质和生活习惯等因素，并与现代医学的治疗相结合，以实现更好的治疗效果。同时，患者也应遵循健康生活方式，如合理饮食、适度运动、戒烟限酒等，以维护整体健康和减少血管病变的风险。