达芬奇全机器人辅助膀胱癌根治术患者低体温的护理

 达芬奇全机器人辅助膀胱癌根治术患者低体温的护理

王嘉龙 白莉平 孙楠 成红柱

西安交通大学第二附属医院   陕西西安   710000

摘要：目的：分析利用达芬奇全机器人辅助膀胱癌根治术发生术中低体温的护理措施。方法：选择医院在2022年4月-11月期间，进行该术式治疗的患者44例，按照抽签方式分成对照组和护理组，分别进行常规护理、低体温预防性护理。结果：两组进入手术室时的体温对比差异不存在统计学意义（P＞0.05）；护理组的术中和术后体温波动要优于对照组，且不良反应发生率低于对照组（均P＜0.05）。结论：在达芬奇全机器人辅助膀胱癌根治术的围手术期期间，进行低体温预防性护理，可以减少患者热量散失，维持体温波动处于正常范围，减少低体温的发生。

关键词：达芬奇全机器人辅助膀胱癌根治术；低体温；护理

1引言

达芬奇机器人是最先进的外科手术机器，对于微创手术的操控更加精细，可以提高手术的流畅度，降低难度，拓宽适应症，彻底清扫淋巴结等，优势比较突出。在膀胱癌根治术中其应用比较普遍，可以大幅提高微创手术水平，但术中出现低体温问题比较普遍。因为手术时间较长、术中需要输注的液体较多、使用血液制品等，导致术中低体温的发生。其发生会影响预后以及病情恢复，因此需要采取有效的保温措施。对此，临床需要提供科学的保温措施进行护理支持，以减少低体温的发生，保证手术安全。

2资料与方法

2.1材料

选择医院在2022年4月-11月期间，进行该术式治疗的患者44例，按照抽签方式分成对照组（n=22）和护理组（n=22）。所有患者都是原发性膀胱癌，手术指征明确。其中对照组男性19例，女性3例，45-77岁，平均（56.4±5.1）岁；护理组男性20例，女性2例，44-75岁，平均（55.9±4.8）岁。对比两组的一般资料，P＞0.05。

2.2方法

两组均按规定进行达芬奇全机器人辅助下膀胱癌根治术。

对照组：进行常规护理。注意控制手术室温度适宜，并为患者提供棉被覆盖等保温措施。

护理组：进行低体温预防性护理。（1）术前半小时对手术室进行预热，将温度调整到25-27℃，湿度控制在50%-60%。对患者进行麻醉和消毒操作时，将温度提高到26-28℃；手术开始后，适当降低温度，控制在23-24℃，并且在手术台上放置水温垫，保持温度在40℃左右。（2）术中使用到的消毒液、药液、血液制品等，在使用前进行预加温；其中静脉通道的输液管线需要安装恒温设备，控制温度始终维持在38℃左右，并根据患者体温变化随时调整，这需要密切监测鼻咽部的温度变化，但输血时加温要低于38℃。（3）术中减少对患者皮肤的暴露，选择恒温毯进行覆盖，并且预先将棉被、海绵垫等放入暖箱加热，之后提供给患者使用。同时下肢为患者提供静脉弹力袜，预防血栓形成。（4）对于手术切口，使用手术贴膜，保护皮肤，减少散热，并隔离切口防止感染和冷刺激。（5）护理组的腹腔冲洗液也需要事先加温，减少散热和冷刺激。对照组则使用常温生理盐水进行冲洗。

2.3观察指标

测量两组进入手术室、术中不同时间（1、2、4、6h）以及术后的体温变化；评估两组发生寒战等不良反应的情况；如果体温低于36℃认为是发生低体温。

2.4统计学处理

使用SPSS 25.0分析数据，分别使用%和x±s表示，并展开2和t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3结果

3.1体温变化

两组进入手术室时的体温对比差异不存在统计学意义（P＞0.05）；护理组的术中和术后体温波动要优于对照组（均P＜0.05）。具体如表1所示。

表1 两组术前、术中和术后体温变化对比（x±s，℃）

3.2不良反应

护理组的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。具体如表2所示。

表2 两组不良反应发生率对比（n，%）

4讨论

膀胱癌属于比较常见的泌尿系统恶性肿瘤，一般与环境、吸烟等因素有关，多出现在50多岁的男性群体。早期没有明显的症状，而逐渐发展之后会表现出无痛血尿、尿频、尿急等症状，或者伴发出现肿瘤细胞侵袭和转移到其它系统的相关症状。对于膀胱癌的治疗，以手术为主，可以产生良好的疗效，而且随着微创技术的发展，膀胱癌根治术的应用效果更加突出，可以显著改善预后，延长患者生存期。其中达芬奇机器人的辅助使用，因为可以提供三维高清的视野，可转弯的手术器械以及直觉式的动作控制模式，表现出新的应用优势，进一步提高了微创手术的效率与质量。

但是在手术期间，患者依然有一定几率出现低体温问题，这可能导致患者发生低血压、苏醒延迟、术后出血量增加、切口感染等并发症，不利于预后恢复。因此临床上提出要在围手术期间重视低体温护理，通过有效的加温措施，减少其发生，保证围手术期的安全性。本次研究分别就室温调整、液体温度控制、患者机体保温等措施进行优化应用，起到良好效果。结果显示：两组进入手术室时的体温对比差异不存在统计学意义（P＞0.05）；护理组的术中和术后体温波动要优于对照组，且不良反应发生率低于对照组（均P＜0.05）。

综上所述，在达芬奇全机器人辅助膀胱癌根治术的围手术期期间，进行低体温预防性护理，可以减少患者热量散失，维持体温波动处于正常范围，减少低体温的发生。

参考文献：

[1]银彩霞，银欣宇，何丽.达芬奇全机器人辅助膀胱癌根治术患者低体温的护理[J].解放军护理杂志,2014,31(15):49-51.

[2]罗建伟，黄海明，黄丽娟，韦福旺.术中加温输液对机器人腹腔镜膀胱癌根治术患者体温和凝血功能的影响[J].岭南现代临床外科,2019,19(03):329-332.