医护一体化的预见性护理对泌尿外科老年患者术后静脉血栓栓塞症预防实践效果

 医护一体化的预见性护理对泌尿外科老年患者术后静脉血栓栓塞症预防实践效果

张丽芳     刘霞通讯作者

鄂东医疗集团市中心医院（湖北理工学院附属医院）泌尿外科2   邮编435000

【摘要】： 目的 研究探讨基于医护一体化的预见性护理对泌尿外科老年患者术后静脉血栓栓塞症预防的实践效果。 方法 选取在我科行泌尿外科手术治疗，手术时长（患者进手术间至出手术间）≥2h的老年患者301例为研究对象，将2019年1月-2019年6月老年术后患者148例设为对照组，行常规护理；2019年7月-2019年12月老年术后患者153例设为观察组，行医护一体化的预见性护理，比较两组患者术后静脉血栓栓塞发生率、深静脉血栓预防措施得分、血栓预防知识知晓程度评分及满意度评分结果的差异性 。结果  观察组患者术后静脉血栓栓塞发生率低于对照组（P<0.05），深静脉血栓预防措施得分、血栓预防知识知晓程度评分及满意度评分明显高于对照组（P<0.001），差异有统计学意义。 结论  医护一体化预见性护理能够对有效预防泌尿外科老年患者术后静脉血栓栓塞症的的发生，提升患者血栓预防措施落实率及预防知识知晓率、患者满意度，构建良好医患关系，保证病人安全。

【关键词】：医护一体化；预见性护理，泌尿外科手术；静脉血栓预防

强化围手术期安全管理是患者十大安全目标之一，而手术后并发静脉血栓栓塞发生事件时有报道，静脉血栓栓塞症（VTE)包括了深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PE），肺栓塞是危及患者生命的严重并发症。DVT可发生在任何年龄，但随着年龄的增加，DVT发病率明显升高。泌尿外科患者以老年患者居多，且伴有不同程度的基础疾病。我科将医护一体化的预见性护理用于泌尿外科老年患者术后静脉血栓栓塞症预防，取得满意效果，现介绍如下：

1  资料与方法

1.1一般资料   选取在我科行泌尿外科手术治疗后的老年患者301例为研究对象。根据住院时间将我科2019年1月～2019年6月收治的148例患者设为对照组，其中男127例，女21例，年龄61岁～92岁；2019年7月～2019年12月收治的153例患者设为观察组，其中男137例，女16例，年龄61岁～88岁。纳入标准：年龄>60岁，手术时间（患者进手术间至出手术间）≥ 2h，患者神志清楚，能正常沟通交流，愿意参加本研究。排除标准：术前已存在已存在DVT病史。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组采用常规护理：患者入院后、手术后医生用Autar深静脉血栓风险评估量表进行评分，护士行深静脉血栓基础预防宣教，按医嘱落实各项预防措施。

1.2.2干预组采用医护一体化的预见性护理模式：

1.2.2.1构建医护一体化护理模式：医护将科室医疗护理小组分为2个大组，6个小组，医生护士相对固定，便于对诊疗护理方案交流沟通。

1.2.2.2预见性护理策略

1.2.2.2.1 护士实行预见性护理，将被动护理变为主动护理，明确护理重点，及早采取护理对策。对一些特殊病种如手术时长≥2h,术后卧床时间≥30h患者[1]，手术前护士根据患者手术方式、手术体位、手术时长进行血栓预防宣教并指导协助患者穿戴弹力袜，进手术室前穿戴到位直至患者下床活动[2]。

1.2.2.2.2落实术后深静脉血栓分级预防措施①低风险：行基础预防，抬高下肢，督促翻身，术后6小时床上帮助并指导患者家属进行被动踝泵运动，术后第一天，在病情允许情况，指导患者进行主动踝泵运动，鼓励早饮水早进食，执行饮水计划，对不能进食者，保证足够的液体量，每日2500～3000ml,减少血液粘稠度，指导患者床上正确有效深呼吸及咳嗽，戒烟戒酒，保持大便通畅，避免下肢进行静脉穿刺。②中、高风险：在基础预防基础上选择一项物理预防和/或药物预防，物理预防可采用压力梯度弹力袜和间歇充气加压装置，由责任护士测量患者腿围，根据腿围选择合适型号的弹力袜，每班检查患者趾端颜色、皮温、足背动脉搏动以及弹力袜边缘有无卷边、皮肤肿胀、勒痕、瘙痒等情况，如有异常及时处理。低出血风险时，使用药物预防。

1.3观察指标

①术后静脉血栓栓塞发生率：比较两组患者术后静脉血栓栓塞发生情况。

② 比较两组患者深静脉血栓预防措施得分、血栓预防知识知晓程度及满意度评分：设计患者DVT预防护理措施情况查检表，总分100分；深静脉血栓预防知识知晓程度调查表，总分0～10分；满意度调查表20个条目（每条目按满意程度设定分值1～5分），总分100分。

1.4 统计学方法

数据采用spss26.0 软件进行分析，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后静脉血栓栓塞发生率比较    

观察组静脉血栓栓塞发生率低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。 见表1。

表1    两组患者术后静脉血栓栓塞发生情况比较（例，%）

2.2深静脉血栓预防措施得分、血栓预防知识知晓程度评分及满意度评分情况比较   

观察组深静脉血栓预防措施得分、知识知晓程度评分及满意度评分明显高于对照组，P<0.001，差异有统计学意义。见表2。

表2  两组患者深静脉血栓预防措施得分、血栓预防知识知晓程度评分及满意度评分情况比较（X±S）

3 讨论

近年来，医护一体化护理模式在各医院推行，责任医生和护士相对固定，便于医护沟通交流，同时也增加了患者信任感，医生护士对自己所管的病人共同完成围手术期诊疗方案。预见性护理是运用预见性思维，对患者进行全面综合的分析和判断，提前预支存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免并发症发生[3]。本调查研究显示，观察组术后静脉血栓栓塞发生率低于对照组，P<0.05。观察组患者深静脉血栓预防措施得分、血栓预防知识知晓程度评分及满意度评分显著高于对照组，P<0.001。进一步证明医护一体化的预见性护理对泌尿外科老年患者术后静脉血栓预防效果非常理想。

参考文献

[1]敖永琼，袁春梅.老年腹腔镜手术患者术后深静脉血栓形成发生情况及危险因素分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2019,19（6）：117-120

[2]苗素琴，吕德珍等.间歇充气装置与医用弹力袜预防腹腔镜手术患者下肢深静脉血栓效果比较，2019，34（7）：36-38

[3]冯瑞萍，占娟娟等.预见性护理在高龄骨科创伤患者护理中的效果观察[J].护理实践与与研究，2017,14（23）:55-57