氟喹诺酮类药物在耐多药结核病治疗中的应用研究

氟喹诺酮类药物在耐多药结核病治疗中的应用研究

张丽娟

思南县疾病预防控制中心，贵州 思南 565100

【摘要】目的：探讨采取氟喹诺酮类药物治疗耐多药结核病（MDR-TB）的疗效。方法：选取2022年1月至2023年2月收治的MDR-TB患者80例，随机数字表法原则，分成观察组（n=40）、对照组（n=40）。对照组应用左氧氟沙星（Lfx）+吡嗪酰胺（Z）+丙硫异烟胺（Pto）+卡那霉素（Km）+对氨基水杨酸（PAS）治疗方案，观察组应用莫西沙星（Mfx）+Z+Pto+Km+PAS的治疗方案。比较两组患者治疗的效果。结果:观察组患者治疗总有效率为92.50%，对照组总有效率为72.50%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用氟喹诺酮类药物莫西沙星治疗MDR-TB效果满意，促进患者症状体征缓解及提高痰菌转阴率。

【关键词】氟喹诺酮类药物；莫西沙星；耐多药结核病；治疗有效率

耐多药结核病（MDR-TB）是指对常规一线抗结核药物（如异烟肼、利福平等）耐药的结核病菌株[1]。广谱抗结核药物的引入在一定程度上改善了结核病的治疗效果，氟喹诺酮类药物作为一类相对新型的抗生素，吸引了越来越多的研究关注。本文旨在研究氟喹诺酮类药物对治疗耐多药结核病的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月-2023年2月收治的80例MDR-TB患者为研究对象。纳入标准：患者需要经过系统的结核病检查和药敏试验确认为耐多药结核病；年龄在18周岁以上，具有完整的临床资料；患者需签署知情同意书，并同意参与研究。排除标准：患有严重的心脏、肝脏、肾脏等器官功能不全或其他严重疾病的患者；严重肺功能障碍、出血倾向或进行性恶液质症状的患者；存在对氟喹诺酮类药物过敏或存在禁忌症的患者；孕期或哺乳期妇女；依从性差及中途退出研究者。按照随机数字表法原则，分成观察组与对照组各40例。观察组男26例，女14例；年龄23～70岁，平均（49.12±2.48）岁。对照组男25例，女15例；年龄21～70岁，平均（48.86±2.52）岁。两组患者的性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组应用左氧氟沙星（Lfx）、吡嗪酰胺（Z）、丙硫异烟胺（Pto）、卡那霉素（Km）、对氨基水杨酸（PAS）治疗。Lfx口服，0.2g/次，2次/d；Z口服，0.75g/次，1次/d；Pto口服，0.5g/次，1次/d；Km肌内注射，0.5g/次，1次/d；PAS口服，8g/次，1次/d。持续治疗1个月。

观察组化疗方案为莫西沙星（Mfx）、Z、Pto、Km、PAS，Mfx口服用药，0.4g/次，1次/d。Z、Pto、Km、PAS药用方式同对照组一致，持续治疗1个月。

1.3疗效评价标准

症状体征基本消失，肺部病灶完全吸收，痰菌转阴为显效；症状体征有所改善，辅助检查部分病灶吸收，痰菌结果阴性为有效；症状体征改变不明显，病灶未见吸收并且痰菌结果仍旧阳性为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学分析

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计数资料用（%）表示，组间比较使用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n（%）]

3 讨论

耐多药结核病（MDR-TB）是指对多种一线抗结核药物（如异烟肼和利福平等）耐药的结核病菌株。常见的原因包括不规范用药、不合理使用抗结核药物、医疗系统问题以及高传染人群（艾滋病患者、青少年）[2]。MDR-TB的治疗，通常需要联合使用多种抗结核药物，其中抗结核病药物的合理选择非常重要。

氟喹诺酮类药物是一类广谱抗生素，常用于治疗多种细菌感染，常见的药物类型包括左氧氟沙星、莫西沙星、氟康唑等。左氧氟沙星具有广谱抗菌活性，可以有效抑制结核杆菌的生长和繁殖，在体外对MDR-TB菌株具有强有效的杀菌作用，可以显著降低结核杆菌的繁殖。药物能迅速地通过细胞膜渗透进入细胞内，从而在细胞内对结核菌发挥杀菌作用。而长期使用左氧氟沙星治疗MDR-TB可能导致耐药菌株的产生，从而限制了其在长期治疗中的有效性。莫西沙星莫西沙星能够有效抑制MDR-TB菌株的生长和繁殖，具有较强的杀菌作用，相较于其他抗结核药物，莫西沙星在一些耐药突变株中显示出较低的耐药性，因此对MDR-TB的治疗有一定的优势[3]。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，提示氟喹诺酮类药物莫西沙星对MDR-TB的效用高于左氧氟沙星。莫西沙星是氟喹诺酮类药物中活性最高的抗菌药物，耐药率最低，莫西沙星和左氧氟沙星对很多耐异烟肼、利福平等一线抗结核药物的结核分枝杆菌抗菌活性好。莫西沙星可在细胞内达到很高浓度，药物对于不活跃以及迅速增殖的菌株均是有良好效用，能够预防复发且控制感染扩散，临床治疗效果优于左氧氟沙星，因此在取得的治疗总有效率也高。

综上所述，针对MDR-TB患者，应用氟喹诺酮类药物左氧氟沙星与莫西沙星治疗均是可取得较好的治疗效果，但是相比之下，应用莫西沙星用药治疗可取得更好的治疗效果，改善患者的症状体征，促进患者痰菌转阴，因此值得在临床中大力推广应用。

【参考文献】

[1]陈海峰,刘相,李刚,等.氟喹诺酮类药物在耐多药肺结核病防治中的耐药情况分析[J].医学动物防制, 2021, 37(3):224-227.

[2]王继成.氟喹诺酮类药物在治疗结核病中的应用价值[J].当代医药论丛, 2021, 19(17):120-122.

[3] 石文卉,初乃惠.耐药肺结核患者氟喹诺酮类药物耐药情况及影响因素[J].中国防痨杂志, 2021, 43(9):905-909.