自制一体式盐袋固定约束带在预防永久性起搏器术后并发症的应用

自制一体式盐袋固定约束带在预防永久性起搏器术后并发症的应用

王丽萍,万学亮

甘肃省武威肿瘤医院  甘肃，武威 733000

摘要 目的 探究自制一体式盐袋固定约束带在预防永久性心脏起搏器患者植入术后并发症中的效果分析。方法 此次研究选取心脏血管病专科2021年1月～2021年12月行永久性心脏起搏器植入术的24例患者，随机分为观察组和对照组，每组12例。对照组在永久性起搏器植入术后予以常规护理措施，观察组在术后予以常规护理措施的基础上，为患者佩戴自制一体式盐袋固定约束带，对比分析两组脉冲发生器囊袋出血、电极移位的发生率及患者满意度。结果 观察组患者满意度、脉冲发生器囊袋出血、电极移位明显优于对照组（P＜0.05），12例患者均顺利出院。结论 通过对永久性起搏器植入术后患者使用自制一体式盐袋固定约束带可以有效的预防囊袋出血、电极移位等并发症，促进术后患者的康复，提高了患者满意度及舒适度。

关键词  一体式盐袋固定约束带；永久性心脏起搏器植入术；护理

    永久性心脏心脏起搏器是治疗病窦综合征、Ⅲ度房室传导阻滞、窦性心动过缓等疾病的最有效的方法，是一种植入于人体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发射由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动以及收缩，从而达到治疗缓慢性心律失常的目的[1]。为了减少术后脉冲发生器囊袋出血、皮下血肿等并发症的发生，需要术后在囊袋上方盐袋压迫及同侧上肢肩关节完全制动[2]。术后常常因患者年龄大、文化程度不高等原因出现各种并发症，如局部皮肤红肿、疼痛、脉冲发生器囊袋出血、皮下血肿、电极移位等，影响患者的治疗。我科护士积极创新出一种自制一体式盐袋固定约束带，不仅能使盐袋有效压迫于囊袋上方，而且能制动术侧肩关节，运用于永久性起搏器植入术后的12例患者中，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

    选取心脏血管病专科2021年1月～2021年12月行永久性心脏起搏器植入术的24例患者，随机分为两组，每组各12例。其中对照组男8例，女4例，年龄62～75岁，平均（67.2±6.54）岁，Ⅲ度房室传导阻滞7例，病态窦房结综合征2例，心房颤动伴长RR间期2例，心肌炎1例。观察组男7例，女5例，年龄60～76岁，平均（66.3±5.32）岁，病态窦房结综合征6例，Ⅲ度房室传导阻滞4例，室性心动过速1例，心房颤动伴长RR间期1例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

1.2.1.1术前护理 指导患者完善相关检查，向患者详细介绍安装起搏器的过程、术前及术后的注意事项，缓解患者的紧张情绪,消除患者顾虑，积极配合手术，指导患者术前2天训练床上解便。术前一晚了解患者睡眠情况，失眠者遵医嘱给予助眠药物。术日协助患者清洁前胸、颈部、腋下皮肤并备皮，指导患者进食清淡饮食，做抗生素过敏实验，术前30分钟常规静脉滴注，护送患者至介入中心。

1.2.1.2 术后护理  术后患者入住CCU，由4～6人将患者平移至床上，描记12导联心电图，心电监护，取平卧位，禁止翻身坐起，术侧上肢肩部制动24h，肘关节以下肢体可正常活动。在囊袋上方予以1kg盐袋压迫6～8h。严密观察生命体征、心律、起搏信号的变化及有无囊袋出血、胸痛等症状，24h后进行术侧上肢和肩关节的前后活动，不可高举过头，3天后可引导患者进行肘、肩关节的伸屈内旋和轻度的提肩运动，5天后可以进行梳头等动作[3]。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 术前护理  在对照组的基础上，术前为患者试戴自制一体式盐袋固定约束带，根据患者胸围、臂围调节好大小，并询问患者感受。

1.2.2.2 术后护理  在对照组的基础上，术后为患者穿戴自制一体式盐袋固定约束带，松紧适宜，术侧上肢与同侧腋中线的角度<20°[4]，系带保持平整，避免背部皮肤受压，固定，询问患者感受，护理人员每小时观察患者囊袋有无波动感、渗血等情况。

1.3 观察指标

    两组患者在永久性起搏器植入术后脉冲发生器囊袋出血、电极移位的发生率、患者满意度。

1.4 评价标准

1.4.1 脉冲发生器囊袋出血、电极移位的发生率  根据实际发生例数。

1.4.2 患者满意度  依据护理部下发的患者满意度调查表对患者进行调查。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以χ±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1  两组患者脉冲发生器囊袋出血、电极移位的发生率比较见表1。

表1   两组患者脉冲发生器囊袋出血、电极移位的发生率比较（例 %）

P＜0.05，差异均具有统计学意义。

2.2  两组患者满意度比较见表2。

表2   两组患者满意度比较（例 %）

P＜0.05，差异均具有统计学意义。

3讨论

3.1  降低脉冲发生器囊袋出血、电极移位的发生率

     常规盐袋压迫时用毛巾包裹，胶布固定于患处，易出现盐袋滑落、患者对胶布过敏，更不便于护理人员观察患处。自制一体式盐袋固定约束带在患者术侧胸前设计了一20×20×20cm三角巾，在三角巾正面缝制一16×10cm的口袋，内装1kg盐袋，顶角处缝一摁扣，连接电极片，拉紧固定于患者肩部，使盐袋垂直固定于囊袋上方，避免盐袋滑动，可以有效的对患处压迫止血，摁扣的设计便于护理人员观察患处，及时发现出血；在一字带与患者术侧腋中线相交的位置，缝制一10×30cm袖带，根据臂围调节松紧，以使术侧上肢与同侧腋中线的角度<20°，有效地避免了术侧上肢的外展，降低了电极移位的发生率。

3.2  提高患者满意度

     自制一体式盐袋固定约束带主体材质选择婴儿用纯棉软布，质软、透气性好，肩带为双层棉布加棉絮制成，可有效减轻胸背部压迫，增加舒适感。颜色选择粉红色，使患者感到温馨，体现了人性化护理。该项创新对预防脉冲发生器囊袋出血、电极移位等并发症的发生起到了关键作用，减轻了患者疼痛和住院费用，提升了患者满意度。

4 小结

    该项创新规避了传统固定方法的不足，减少了脉冲发生器囊袋出血、皮下血肿，有效预防患者术侧上肢不自主外展引起的电极移位，切口愈合快。避免了患者不敢活动肘部以下肢体，导致肢体肿胀不适，甚至形成静脉血栓。此外，其具有活泛性，可以根据患者胸围、臂围调节大小，增加与皮肤的贴合度，使患者舒适。三角巾上方设计有摁扣与电极片相连，方便护理人员观察切口情况，减轻了护士的工作量，值得推广应用。

参考文献

[1]杨瑞琴.31例永久性心脏起搏器植入术后患者的临床护理及健康教育[J].河南外科学杂志,2018,24(03):152-153.

[2]宋芹.心脏起搏器植入术后患者实施综合护理干预的方法及效果评价[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(36):133-135.

[3]付新亮,方敏.永久性起搏器植入术后并发症及其护理进展[J].使用临床护理学电子杂志,2018,3(41):43-44.

[4]金平,舒志松,李红萍,等.永久性人工心脏起搏器植入患者采用不同护理方法的效果对比[J].医疗装备,2017,30(18):148-149.