麻醉前的准备你知道吗

麻醉前的准备你知道吗

许霞

聊城市人民医院   山东聊城   252000

麻醉前评估是麻醉前准备工作的一个重要部分，这对于确保手术顺利进行以及患者在手术过程中的安全具有重要意义。当患者接受手术治疗时，麻醉医生将评估患者是否适合实施手术以及哪些因素会影响术中安全，并制定一系列的措施来应对这些风险。麻醉前评估的主要目的是了解患者的相关情况，对手术及麻醉方案进行适当的调整以最大限度地保证患者的安全。

一、评估患者的身体情况

年龄：术前需要了解患者的年龄，与手术风险和预后有关，需要综合考虑患者的病史、家族史、既往史以及对麻醉和手术的耐受性等因素。

体重，通常情况下体征过大患者出现困难气道的可能性则偏大，老年人、有基础疾病（如糖尿病、高血压等）或者肥胖人群需要更严格地控制体重。

身体健康情况：包括心脏功能、呼吸系统、肾脏功能及其他系统的情况，具体包括以下几点：有无心血管疾病史；有无呼吸系统疾病史，是否存在呼吸系统疾病；有无肾脏疾病史，肾脏功能是否正常；有无糖尿病、高血压等基础疾病；其他系统及全身情况。

二、了解患者既往病史

麻醉前评估需要了解患者的病史。与其他手术一样，麻醉前评估也应询问患者的既往病史。既往史即患者既往有过某种疾病的诊断，那么在麻醉前评估时，麻醉医生会重点询问这些病史。

手术或创伤史：任何手术、创伤均可能引起血压升高，会增加手术风险或导致出血。在许多情况下，高血压是导致围术期不良事件（如卒中、心肌梗死等）的主要原因。对于高血压患者而言，进行麻醉前评估时需要评估其是否能够耐受麻醉及麻醉药物带来的不良反应。

既往病史：一些疾病可能影响全身状况，导致患者无法耐受麻醉。如心脏病、脑血管疾病、甲状腺功能减退、慢性阻塞性肺病、慢性肾炎和糖尿病等。

药物使用情况：是指患者有没有正在使用的药物，以及该药物是否还在服用。如正在服用阿司匹林等抗凝药物的患者需告知医生是否能够停用该类药物，如果需要服用其他抗凝药物的患者，也应向医生说明服用其他抗凝药物的情况。并了解患者术前是否需要服用相关药物，以及这些药物是否有相关禁忌症，如患有高血压、糖尿病等疾病的患者，要告知其需要服药治疗的情况；其他：除了上述既往病史外，还需要了解患者是否存在其他影响手术或麻醉的情况。如孕妇、糖尿病患者、甲状腺功能减退、肾功能不全和肾脏移植等患者需了解是否存在肾功能衰竭；脑卒中、心肌梗死等疾病患者需了解是否存在脑血管疾病；胃肠道疾病患者需要了解是否存在肠梗阻的情况；肝脏疾病患者需要了解是否存在肝功能损害、慢性肝病等情况；血液系统疾病患者需要了解是否存在血液系统疾病等。

三、麻醉的禁忌症

心血管系统疾病：有高血压、心律失常、冠心病、心律不齐等患者，要谨慎对待，麻醉前应仔细检查，并对药物进行调整。

呼吸系统疾病：如严重支气管炎、哮喘、肺气肿等患者，要注意保持呼吸道通畅，及时给予纠正支持治疗。             

消化系统疾病：如严重的消化性溃疡、消化道出血等患者，在进行胃肠镜检查前需要完善血常规及出凝血功能等检查。在手术前，要进行详细的术前评估以明确患者是否存在手术禁忌症，对于严重肝功能损害和严重肾功能损害的患者，要慎用麻醉药物。

神经系统疾病：如脑血管意外、癫痫、帕金森病等患者，要注意其是否存在神经系统异常情况，如是否存在脑动脉供血不足或者脑缺血等情况。在术前需要对患者的神经系统功能进行全面的评估，以确定是否适合手术以及合适的麻醉方案。

血液系统疾病：如严重的骨髓抑制和（或）血小板减少等患者，需要对血液系统进行检查以明确是否存在贫血、血小板减少或凝血功能异常等情况。在手术前需完善相关检查以明确患者是否存在凝血机制异常或者凝血功能障碍。

泌尿系统疾病：如严重的肾功能不全、肾结石以及严重的尿路感染等患者，在进行手术前需完善相关检查以明确患者是否存在泌尿系统异常情况。对于存在泌尿系统异常情况的患者，需要在手术前进行针对性治疗。

年龄超过70岁的患者；有严重心肺疾病的患者；凝血功能异常的患者；糖尿病患者，尤其是在血糖控制不佳时；

四、进行术前检查

患者术前进行常规心电图检查，冠心病病人休息时常规心电图至少15%在正常范围。心电图运动实验，必要时进行24小时动态心电图（病人有潜在心肌缺血和心律失常）；及超声心动图（了解室壁运动情况、心肌收缩室壁厚度）

必要时完善相关实验室检查，如血常规、尿常规、凝血功能、血糖、电解质、肾功能等。

进行血液系统检查，如血沉、C反应蛋白，必要时需要提前抗凝治疗。对于既往有中枢神经系统疾病的患者，术前继续原药量到手术当日，不建议停药。

五、针对气管插管全麻患者

意识状态：手术前要保持意识清晰，确保患者能正常应答和配合治疗，这一点对于手术麻醉的顺利进行非常重要。如患者意识模糊或精神差，应及时通知医护人员并协助处理。

呼吸支持：如果患者需要进行气管插管，一般会选择全麻或局麻下气管插管，所以在手术前要对患者进行呼吸支持和气管插管的相关知识的宣教。一般情况下，全麻手术后的患者会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，所以在手术前要做好相应的护理。而局麻手术后的患者则不需要进行呼吸支持。

气道管理：一般情况下，气管插管后会在医生指导下使用激素减小气道痉挛的机会，以保持呼吸道通畅。而对于全麻患者，在麻醉前要向患者解释清楚麻醉方式选择及过程中有可能出现相关风险，并告知患者可能出现的不适症状和并发症，以便在手术结束后配合医生的治疗。

监测指标：一般情况下，全麻手术前需进行血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标的监测。如有异常情况，则会立即通知医生进行处理。

其他准备：如果患者需要进行气管插管，则应该做好其他准备工作。例如：，因为在手术过程中可能会出现气道损伤；同时需要告知患者术前需要用药的注意事项等。

六、需要机械通气的患者

麻醉医生会通过对病人进行呼吸功能测定，同时对病人的生命体征进行监测，气道评估：如果病人存在慢性呼吸疾病，那么就需要进行肺功能测定。肺功能测定有助于诊断肺疾病类型，确定病变范围和严重程度，判断治疗效果，监测疾病进展情况，可区别限制性或阻塞性肺功能障碍。一般认为术前FVC小于预计值的50%，FEV1小于2L或FEV1/FVC小于50%，最大发展、分钟通气量（MMV）小于50L/分或预计值的50%，那么术后很有可能需要长时间呼吸支持或难以脱离呼吸机。