关于急性胰腺炎，每个人都要知道这些知识

关于急性胰腺炎，每个人都要知道这些知识

姚茜

南宁市红十字会医院广西南宁 530001

胰腺是位于我们身体内部、腹部的深处的器官，每天会分泌大概750-1500ml的胰液。胰腺在消化蛋白质、脂肪、和糖中发挥着主要作用，同时可以调节人体的血糖。胰腺看似不起眼，一旦发炎，无论急性发作还是慢性损害带来的影响都不容小觑。急性胰腺炎一般根据临床严重程度主要分为三种类型，即轻症、中度与重度急性胰腺炎。急性胰腺炎是多种原因引起的胰酶激活，以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重时可发生全身炎症反应综合征，并可伴有器官衰竭的疾病。重症胰腺炎患者具有较高的死亡风险。胰腺在日常生活中不起眼，但其重要性不容忽视，下面让我们来看看一些关于急性胰腺炎的健康知识。

（一）早如何有效识别急性胰腺炎？

腹痛是急性胰腺炎最常见的症状，腹痛的发生较为突然，以上腹部、左上腹持续性钝痛、绞痛为主要特点，严重是会伴随恶心呕吐症状，同时疼痛会向腰背部放射。急性胰腺炎发作后，仰卧时疼痛感会加剧，坐着或者保持前屈位时疼痛感有所减轻，大部分急性胰腺炎患者在发病中还会出现中毒发热的症状。不同类型的胰腺炎症状体征也会存在一定的差异。

（1）轻度急性胰腺炎

轻度患者以胰腺水肿为主，一般情况是由于患者自身原因引起的，属于自限性疾病范畴。轻度急性胰腺炎患者不会出现器官衰竭和局部并发症，病灶多在 1 周内吸收，致死率极低，预后效果普遍较好。

（2）中度急性胰腺炎

中度急性胰腺炎患者可有短暂性器官衰竭或出现并发症，其中器官衰竭一般持续时间少于 48 小时。局部并发症包括胰腺实质及胰周病变。系统性并发症多为胰腺炎加重原有疾病，比如原有慢性肾衰的急性胰腺炎患者会出现急性肾衰。中度急性胰腺炎多出现在发病后 2 周，临床上表现为持续性疼痛或疼痛复现、胰腺淀粉酶 2 次升高、进行性加重的器官功能失调或败血症。

（3）重度急性胰腺炎

重度急性胰腺炎指器官衰竭超过 48 小时的急性胰腺炎类型。器官衰竭是决定患者严重程度的重要依据，具有较高的死亡风险。

（二）急性胰腺炎的黄金急救时间

急性胰腺炎病发后的48小时，是黄金救治期。一旦发觉自己的状况不对，怀疑可能是急性胰腺炎的时，一定要及时向专业医师求助，做出及时准确的判断。部分急性胰腺炎患者因症状不典型，会因为表现而被误以为是胃肠疾病，所以在发病的时候一定要及早地向专业人士求助，通过系统化检查明确诊断，以免延误病机。

（三）急性胰腺炎的病因分类

（1）急性胆源性胰腺炎：目前国内外关于急性胆源性胰腺炎诊断标准尚未统一，临床确诊后需第一时间进行分型，并开展针对性治疗。

（2）高脂血症性急性胰腺炎：本类病变的诊断也存在一定的异议，临床急救中关于启动血脂分离的甘油三酯标准是多少、应降到什么水平，尚仍无任何针对性建议。

（3）酒精性胰腺炎：目前主要依赖病史进行诊断，这类患者的发病机制是在长期慢性酒精损伤的基础之上发生的，常有慢性、隐匿性器官损伤，因而诊疗难度较大。

（四）急性胰腺炎的急救措施

急性胰腺炎患者在急救医学领域属于Ⅱ级急诊病例，也就是随时可转变为Ⅰ级的病例。急性胰腺炎患者在发病后的黄金救治其内，如果能及时接受规范医疗措施的干预，轻度和中度的急性胰腺炎就不易转变为重度急性胰腺炎。若接受规范的液体复苏等处理后，脏器功能的损伤会及时终止而避免发生衰竭，那么感染期的坏死组织感染率、外科介入率将显著降低，住院时间缩短、住院费用也将显著降低。下面来看看急性胰腺炎有哪些常用的急救措施：

（1）早期液体复苏：24小时内是急性胰腺炎液体复苏的黄金时期，液体复苏量一般在3500~4000ml/d左右，补液量需要根据每日的出量进行调整，不宜大量补液。同时需要避免补充大量生理盐水扩容导致氯离子堆积。

（2）呼吸支持：轻度急性胰腺炎患者可予以鼻导管、面罩给氧，将动脉氧饱和度控制在95％以上。出现急性肺损伤、呼吸窘迫等情况是，需要接受正压机械通气干预。

（3）镇痛镇静：腹痛是急性胰腺炎主要症状，因而急救过程中，疼痛剧烈者需要接受镇痛镇静归纳于。

（4）胃肠支持与营养支持：通过导泻、口服抗生素、乳果糖、胃肠减压等手段缓解腹胀症状，通过早期营养支持（肠内营养支持、肠外营养支持等）可以促进肠粘膜屏障的修复。对于轻度急性胰腺炎患者，在短期禁食期间可通过静脉补液提供能量即可。重症急性胰腺炎患者，在肠蠕动尚未恢复前，应先予肠外营养支持，合理补充电解质、维生素。当病情缓解时，需要尽早由肠外营养支持过渡到肠内营养支持。恢复饮食应从易消化的、清淡的、少量碳水化合物食物开始，逐渐增加每次的进食量，蛋白质的摄入量也需要逐步增加，直至恢复正常饮食。饮食的调整需要结合自身实际情况，在医生指导下科学饮食，以免增加机体消化系统的负担，影响病情控制效果。

（5）控制胰液、胃液分泌：急性胰腺炎早期需要严格禁食，对本病患者而言食物是胰液分泌的天然刺激物，起病后短期禁食，降低胰液分泌，减轻自身消化功能。胃液也可促进胰液分泌，适当抑制胃酸可以有效减少胰液量，缓解胰管内高压。在诊疗中，医生会结合实际情况适当补充外源性补充生长抑素250-500μg/h，或生长抑素类似物奥曲肤25-50μg/h，持续静脉滴注。

（6）连续性血液净化：当急性胰腺炎患者出现急性肾功能不全时，连续性血液净化可有效代偿肾脏功能，清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，达到净化血液目的。此外，重症急性胰腺炎患者早期使用，有助于清除部分炎症介质，稳定病情，改善预后效果。

（7）病因干预：对胆总管结石、急性化脓性胆管炎等胆源性急性胰腺炎尽早行治疗性ERCP取石术、放置鼻胆管引流等，有助于降低胰管内高压和迅速控制感染。

（8）抗感染干预：急性胰腺炎属于机体化学性炎症病变，在病情发展中，急性胰腺炎患者极易感染，导致病情的加重，甚至危及患者生命安全。急性胰腺炎感染源多来自肠道，预防感染的措施主要有：①清洁肠道，促进肠蠕动，维护肠粘膜屏障，②尽早恢复肠内营养，有助于受损的肠粘膜修复，减少细菌移位。与此同时，还需要选择适宜的抗生素控制感染，主要选择针对革兰阴性菌和厌氧菌、能透过血胰屏障的抗生素，如碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）、喹诺酮类或头孢类联合抗厌氧菌的甲硝唑。疗程7-14天，采用降阶梯策略。