探讨维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺炎的疗效

探讨维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺炎的疗效

马世俊  王席度  李成荣 

定西市第二人民医院  甘肃定西  743000

摘要目的：研究重症肺炎患者应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的效果。方法：收治重症肺炎患者78 例，将接受常规治疗以及振动排痰治疗的患者纳入参考组(n=37)，将接受纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的患者纳入研究组(n=41)。参考组患者接受机械通气治疗、液体复苏治疗、解痉平喘治疗、祛痰、雾化、吸氧以及振动排痰仪等治疗，在参考组患者治疗基础上研究组患者接受纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。结果：研究组患者SpO2高于参考组患者，差异有统计学意义(P＞0.05)，PaO2高于参考组患者，差异有统计学意义(P＞0.05)，PaCO2低于参考组患者，差异有统计学意义(P0.05)。研究组患者病情总缓解率明显高于参考组患者，两病情总缓解率差异有统计学意义(P＞0.05)。其中，研究组治疗无效1 例，病情缓解患者40 例；参考组治疗无效6 例，病情缓解31 例。结论：重症肺炎患者应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗疗效确切。

关键词纤维支气管镜；肺泡灌洗治疗；重症肺炎；临床疗效

在城市化建设飞速发展的背景下, 空气质量明显降低,再加之生活工作压力的提升, 使得肺部感染患者逐渐增多。其中, 由于老年人自身免疫力及抵抗能力较弱, 再加之基础疾病、肺部感染控制不合理, 则会加重肺部感染［1］。重症肺炎是呼吸系统的常见疾病之一，且该病病情凶险，最新研究数据显示住院的重症肺炎患者有五分之一需要进入重症监护病房治疗，三分之一的重症肺炎患者需要机械通气辅助呼吸治疗［1］，不仅治疗费用昂贵且病死率较高［2］。因此在疾病的早期进行诊断、治疗，快速的控制病情进展的方向，对于减轻患者临床症状，延长患者寿命均具有重要的意义［3］。重症肺炎多由于各种细菌、真菌以及病原体感染，炎性反应产生大量的分泌物在气管和支气管内、甚至肺泡来大量的堆积，进一步滋生细菌，并影响肺脏通气换气功能，从而形成恶性循环。纤维支气管检查是一种肺部重要的检查手段，可以通过外部软镜进入肺脏深部，观察其内部的具体情况，而肺泡灌洗则是利用纤维支气管镜检查发展成的一种新型治疗技术［4］。近些年来,纤维支气管镜肺泡灌注技术不断完善, 其已经演变成为现阶段治疗重症肺炎的主要方法。本次研究纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

2022 年4 月-2023年4 月收治重症肺炎患者78 例，临床表现主要包括呼吸困难、咳痰、咳嗽等，排除其他严重脏器功能障碍患者、严重内分泌失调、脑膜炎、脊髓硬化症患者。将接受常规治疗以及振动排痰治疗的患者纳入参考组(n=37)， 女16 例， 男21 例； 年龄32～84岁，平均(67.4±4.5)岁。将接受纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的患者纳入研究组(n=41)，女18 例，男23 例；年龄33～81 周岁，平均(66.7±4.9)岁。所选患者经分组后其基线资料经对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：参考组患者接受常规治疗，主要包括机械通气、液体复苏、解痉平喘以及祛痰、雾化、吸氧等治疗，采取电解质以及酸碱平衡维持治疗，同时为患者提供营养支持、抗感染以及振动排痰仪治疗[2]。在参考组患者治疗基础上研究组患者接受纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，叮嘱患者治疗前6 h 内不可饮水、进食，应用2%利多卡因进行气管黏膜麻醉，同时确保氧供充足，经人工气道者鼻插入纤维支气管镜。根据胸部CT 以及胸片等检查结果对感染肺段以及肺叶进行判断，同时吸取感染部位分泌物进行药敏试验、细菌培养以及分析等，将37 ℃生理盐水缓慢注入患者病变部位，充分清洗后吸出生理盐水，每次用量约20 mL。治疗过程中对患者血氧饱和度以及心率等加强观察，一旦出现异常需要立即停止治疗，确保患者生命体征恢复正常后再行治疗[3]。疗效判定标准： ① 改善： 患者咳嗽、咳痰等临床体征基本消失，病灶阴影面积较治疗前减少＞50%；②缓解：患者临床体征较治疗前减轻，病灶阴影面积较治疗前减少幅度＜50% ； ③ 无效：患者临床体征未见减轻，胸片检查结果显示患者病灶阴影未见减少[4]。统计学分析：本研究进行数据资料分析软件利用SPSS 17.0，通过(n，%)表示计数资料，组间差异以χ2或者t 检验进行比较，(x±s)表示计量资料，P＞0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比分析治疗后两组患者各项监测指标：研究组患者SpO2、PaO2均明显高于参考组患者，PaCO2明显低于参考组患者，两组各观察指标差异均有统计学意

义(P＜0.05)，。

对比分析两组患者治疗效果：研究组患者病情总缓解率明显高于参考组患者， 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。其中，研究组治疗无效1 例，缓解40 例。参考组治疗无效6 例，缓解31例。

3 讨论

现阶段, 临床上较为常见的一种危重症疾病是重症肺炎,此类疾病病情严重, 而且发病急, 若治疗不及时将会加重患者病情, 甚至死亡。重症肺炎是由肺内炎症细胞等使得肺泡毛细血管内膜受到损伤, 提升了毛细血管内膜通透性, 最终导致肺组织产生炎性渗出和水肿现象, 使得肺泡局部实质,有些甚至产生陷闭,导致肺顺应性降低, 血流与肺通气比例发生改变, 产生顽固性低氧血症, 若治疗不及时, 则会严重损伤诸多脏器。及早诊断重症肺炎指的是全面分析支气管肺泡灌洗的细胞, 与此同时, 联合C 反应蛋白和血清降钙素原对病毒性肺炎与细菌性肺炎进行快速鉴别, 实现早期诊断和治疗。纤维支气管镜肺泡灌洗是近些年新型的一种治疗方法, 其主要用于脑卒中合并肺部感染、吸入性肺炎及呼吸机相关性肺炎等治疗难度较大的肺部感染疾病治疗中, 该方法治疗效果明显。与此同时, 相关研究表明, 将大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗应用于老年重症肺炎治疗中, 有助于减少因为多器官功能衰竭导致的死亡患者数量。肺炎是全球发病率和死亡率的主要原因之一。大多数情况下，感染源主要是肺炎链球菌，其目前主要的治疗措施除了基本生命对症支持治疗就是抗感染治疗

［7］，但因为通常无法获得理想的痰培养细菌，抗生素的使用多是经验性治疗，因此对于重症的肺炎患者其临床疗效也是参差不齐［8］。肺泡灌洗是一种创伤较小的侵入性操作，在挽救重症肺炎患者的生命中具有一定的价值，因此肺泡灌洗越来越受到重症和呼吸疾病医师们的重视。这说明对照组治疗的重症肺炎患者炎性反应水平呈持续上升趋势，而经过肺泡灌洗治疗的低频率治疗组和高频率治疗组的肺炎患者体内炎性反应状态得到一定控制，炎性反应水平较前下降。这说明肺泡灌洗可以尽快控制炎性反应水平，尽早地遏制炎性反应的峰值，进而扭转病情发展趋势。而这些研究结果与方荣等研究［9－10］结果一致。

参考文献：

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［10］ 隗世波，刘青云，钟群琼. 纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗重症肺炎伴肺不张的效果及对血清PCT 和hs－CＲP 的影响［J］． 解放军医药杂志， 2019， 31( 9) : 26－30.