健康“杀手”冠心病，中医辨治这样入手

健康“杀手”冠心病，中医辨治这样入手

何鲜

仪陇县双胜镇卫生院 四川南充 637672

冠心病是一种常见的心血管疾病，发病时有心慌、胸闷、胸痛等症状。中医认为，冠心病的发生发展与人体的情志因素、脏腑功能、气血运行等有着直接关系，且每个患者的患病情况也有很大差异，受患者的年龄、性别、身体素质、病症严重程度等因素的影响，故而辨证施治尤其重要。我们来围绕冠心病的中医辨证施治进行简单的科普，希望能帮助到有需要的朋友。

1什么是冠心病？

冠心病心绞痛，在中医属于心痛、胸痹的范畴，病机为本虚标实，本虚多为心血、心阴、心阳、心气不足，标实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀，就临床症状来看，本病气血瘀滞者相对常见，在治疗时多以益气活血为主。因中医在辨证论治时，要考虑病症对人整体的影响，诸脏腑之间的相互关联，虽然病位在心，但肝、脾、肾三脏功能失调也会加重病情。因心痛、胸痹而引发的兼挟证治疗不当，同样会降低临床效果，故而认准其兼证也很重要。常见兼症有肾虚、痰浊、气滞、心阳不振、心神不宁等，其中气滞表现为脉弦、性急易躁、胁肋胀满、胸闷痛等；痰浊表现为口粘、恶心、腹胀纳差、苔腻、舌体胖等；肾虚表现为腰膝无力、腰背酸痛；心神不宁表现为眠差梦多；心阳不振表现为脉沉细迟、神倦怯寒、后背发凉等。此外很多冠心病患者会合并糖尿病、高血压、高血脂等病症，在辨证治疗时需“对病对证”用药。

2冠心病如何进行中医辨治？

2.1冠心病心力衰竭

冠心病后期，因心功能失代偿而出现心力衰竭，可能出现下肢水肿、喘促、动则加重、心悸气喘、夜间阵发性呼吸困难、咳吐稀白泡沫痰等症状，在听诊患者两下肺时有湿啰音，分析病机，主要是水饮内停、气虚血瘀，在治疗时遵循“泻肺行水、益气活血”的原则。若病情加重，且伴有心肾阳虚的症状，在治疗时以“活血利水、益气温阳”为主，方药为：苏梗、白果、益母草、赤芍、葶苈子、桑白皮、车前子、猪茯苓、泽兰、黄芪、党参；若有阳虚症状，再加炮附子、干姜、肉桂等药材，加水煎服，可取得较好效果。

2.2冠心病心律失常

冠心病很多时候会合并各种心律失常，如短阵室速、房颤、房速、室性早搏、房性早搏等，这属于“心悸”范畴，病机基本上是因虚致实，气虚则导致患者血瘀，久而久之，瘀而生热、热扰心神，引发心悸，在辨证治疗时以治本为主，还需考虑安心神、清郁热，以重用黄连为主，起到清心经郁热的作用，该药品中含有的黄连素，对抗心律失常很有效。临证治疗时，选择室早汤，药材包括：黄连、远志、灵磁石、赤芍、丹参、黄芪、党参等，加水煎服。其中黄芪、党参起补益心气的作用，赤芍、丹参起活血化瘀的作用，远志、灵磁石起安心神的作用，黄连起清解郁热的作用，再配合其他辛温助阳药材，缓解黄连苦寒。多种药物的综合应用，发挥其清热安神、益气活血的疗效。

2.3冠心病心绞痛

冠心病心绞痛是最为常见的病症，病机为本虚标实、虚实夹杂，在辨证治疗时分为以下几种情况：

（1）祛痰通络、活血化瘀。随着生活水平的提升，饮食结构的改变，高糖类、高脂肪饮食过剩，生活压力加大，使得很多人变成湿浊偏胜体质。湿浊郁久而凝成痰、发展为痰浊，阻滞经络，导致气血运行失常，血液瘀滞、心脉不畅、胸闷心痛，夜晚时病情有加重迹象，且多数时候会伴有其他症状，如舌苔白腻、舌质紫暗、痰多、形体肥胖、气短喘促、心悸等，在治疗时以“活血化瘀、祛痰通络”为主，治疗药方选择血府逐瘀汤、栝楼薤白半夏汤加减，所用药材有茯苓、陈皮、赤芍、生地、牛膝、红花、桃仁、桂枝、当归、半夏、薤白、枳壳、全栝楼等。

（2）通阳散寒、豁痰下气。《金匮要略·胸痹心痛短气脉证并治》中指出“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚者也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”表示阴邪（水邪、寒邪、痰浊等）干犯、胸阳不振、气机阻滞是主要病机，患者表现出气短、胸闷、活动后加重的病症，且心痛彻背、背痛彻胸，感寒痛甚，痛剧则肢冷而厥，脉沉细、舌苔白、面色苍白，在治疗时以“豁痰下气、通阳散寒”为主，方药选择栝楼薤白半夏汤合枳实薤白桂枝汤加减，药材包括陈皮、党参、厚朴、桂枝、枳实、半夏、薤白、全栝楼等，加水煎服，能取得很好效果。

（3）滋阴益气、兼以活血。冠心病心绞痛患者很多人属于气阴两虚夹瘀，且以中老年人居多，正如中医所说“年四十阴气自半矣。”很多人本身就长期从事脑力劳动，如程序员、设计师等，面临较大的工作压力，难免“劳心、思虑、伤心脾”。在瘀血阻络、气阴两虚的情况下诱发胸痹心痛，临床表现主要是：心前区刺痛，不是持续性的，而是时发时止，且出现气短、心悸、胸闷、易出汗、面色少华、脉细缓等，在治疗时以“活血、滋阴益气”为主，所用药材有炒枣仁、赤芍、红花、丹参、当归、川芎、枸杞、杜仲、麦冬、玉竹、太子参等，加水煎服，能取得不错效果。

（4）芳香开窍、温通止痛。在《素问·举痛论》《素问·痹论》等中医著作中都有诸如“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”之类的论调

，强调的是寒性凝滞，阴寒之邪偏盛，气血为之闭阻等是引发心痛的关键原因，胸闷、胸痛经常会不定时发生，遇寒加重，有时感到剧烈的心痛，牵引左肩，并表现出唇甲青紫、形寒肢冷、心悸气短、脉沉弦、苔白腻、舌暗红等症状，在治疗时以“芳香开窍、温通止痛”为主，治疗所用药材有：厚朴、姜黄、附子、白术、细辛、木香、麝香、干姜、吴茱萸、川椒等，加水煎服，能取得很好效果。

3冠心病如何进行中医综合治疗？

3.1体疗

要活动，一些冠心病患者不敢活动，这其实是误解，只是不能过量活动，掌握好分寸，选择一些有氧运动方式，比如慢跑、骑车等，控制运动量，感觉到累时适当减少运动量，能提升身体素质，对抵抗冠心病很有效果。

3.2食疗

食疗对缓解冠心病很有效，比如大蒜、木耳、洋葱、茄子、芹菜、酸苹果、玉米等，对冠心病治疗有很好的辅助作用，其他如乌龙茶、生山楂等也有一定效果。在饮食方面注意饮食清淡有节、戒烟限酒、不能暴饮暴食。

3.3针灸

取华佗夹脊、间使、内关、三阴交、神门等穴位，可针灸、埋针或者按摩治疗。此外华佗夹脊可以走火罐、叩梅花针，对治疗冠心病疗效很好。

3.4意疗

意疗，指的是做好患者的思想工作，使其能够正确的看待冠心病，积极配合治疗，做好自我疏导，保持乐观开朗心境，避免一直陷入悲观、失落、害怕等负面情绪中。

经过以上论述，想必大家对冠心病的中医辨证治疗已经有所了解，希望能提升大家的认识度和重视度，日常生活多多关注这方面的知识内容，若遇到冠心病时，不至于太过紧张与恐惧，积极配合治疗，相信能很好地控制病情，达到理想效果。